執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試步驟及必考內容doc(專業(yè)版)

　　

【正文】 （2）年老體弱或伴其他較嚴重疾病（不宜手術的）而腸袢尚未絞窄壞死者。其中具有確診意義的是解剖上看（精索與疝囊頸的關系、疝囊頸與腹壁下動脈的關系）和回納實驗（斜疝疝塊不再突出），但前者靠術中所見而后者術前可確定。　　電鏡：足突彌漫消失。牛磺酸由光氨酸轉變來，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸轉來的。白球增高有細菌，（白球指WBC）膿腔液平影濃厚。（常見于幼兒少年期） 血行播散型：II型浸潤干燥型，粟粒陰影肺滿點。終末咳出少粘痰，雙肺布滿干羅音。 記憶第一類藥物時可如此聯(lián)想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。　　口訣記憶法　　如植物性神經(jīng)對內臟功能調節(jié)可編成如下口訣：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制，副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌　　解剖記憶法：股靜脈（V）、股動脈（A）和股神經(jīng)（N）在股三角內的排列正好構成van（行李車）這個英語單詞　　連接椎骨的韌帶主要有五種，其中長韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長兩短”　　眼球的結構：一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、內膜）生化 ：　　“酶的競爭性抑制作用”按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結果分層次記憶： （1）“競爭”需要雙方——底物與抑制劑之間；（2）為什么能發(fā)生“競爭”——二者結構相似； （3）“競爭的焦點”——酶的活性中心； （4）“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑　　人體八種必須氨基酸：“寫一本膽量色素來”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸），此為諧音記憶，非常有效。 兩腎——腎實質性高血壓、腎血管性高血壓；原醛——原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鉻瘤——嗜鉻細胞瘤；皮質—皮質醇增多癥；動脈—主動脈縮窄；妊高—妊娠高血壓。褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。　　又如5%NaHCO3 溶液滲透壓=（51010002）/84=（）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4 張。 屈肘固定三四周，末端血運防不通。咯堿嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。　　維生素B6：B6 兄弟三，吡哆醛、醇、胺。生物化學記憶口訣　　人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）　　1.“一兩色素本來淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。　　按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類　　One、作用于髓袢升支粗段髓質部和皮質部的利尿藥：利尿強度最大：速尿、利尿酸等，易致水、電解質紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應　　Two、作用于髓袢升支粗段皮質部的利尿藥：利尿強度中等：氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；　　Three、作用于遠曲小管和集合管的利尿藥：利尿作用較弱：螺內酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。　　心包摩擦音：連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。　　主動脈狹窄：主動脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。　　鐘擺律：鐘擺胎心律嚴重，心肌炎梗心肌病　　第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。　　1 心音聽診口訣　　正常心音　　第一心音低而長， 心尖部位最響亮。　　隱隱有悶痛，痛感綿又長，可疑似肝病，肝病有多樣。眼鏡配不準，壓迫眼神經(jīng)，患了青光眼，頭痛也難免，藥物副作用，伴生腦內痛，此時莫驚慌，用藥酌量減，頸后有疼痛，高（血）壓是元兇。　　：　　（1）.“怕黑”——“帕”金森綜合癥是“黑質”的病變.　　（2）.“能文能武”——“舞”蹈病是紋狀體的病變　　（3）.起始密碼：AUG，聯(lián)想“哎（A）喲（U）急（G）了，開始（起始）吧”　　：　　（1）.瘢痕組織：“三少一多”.水分和炎細胞少，CAP少，成纖維細胞少，膠原纖維多.　　（2）.肉芽組織：“三多一少”.CAP多，成纖維細胞多和肌纖維母細胞多，炎性細胞多，膠原纖維少.　　（3）.大葉性肺炎病變各期：（1~2天），（3~4天），（5~6天）　　（1周后）　　記憶要點：顏色漸淺充血——紅色——灰色——溶解）　　：　　兒童類風濕多關節(jié)型特點：多關節(jié)，小到大，先游走，后固定，搞破壞，多變形.　　：　　（1）.細胞信號轉導的主要途徑：G蛋白介導的信號轉導途徑，酪氨酸蛋白激酶介導的信號轉導途徑，鳥苷酸環(huán)化酶信號轉導途徑　　核受體及其信號轉導途徑.　　提示語：“”——飛（鳥）一不小心落（酪）到了雞（G）吃食用的盒（核）子上.　　（2）.常見的G+菌：鏈球菌，葡萄球菌，厭氧菌，白喉桿菌，分支桿菌（結核分支桿菌，麻風分支桿菌），肺炎雙球菌，炭疽桿菌.（鏈不掩風白費炭）　　提示語：鏈（鏈球菌）不（葡）掩（厭）風（分支桿菌）白（白喉桿菌）費（肺炎雙球菌）　　炭（炭疽桿菌.）　　頭痛病自我檢查口訣　　（一）莫惱唐僧緊箍咒，頭痛醫(yī)頭真謬誤。　　1炎性包塊：圓形且表現(xiàn)光滑；腫瘤包塊：形態(tài)不規(guī)則，表面不平且堅硬。　　如觸到震顫則可肯定心臟有器質性病變，常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時。　　2. 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。舒張期心尖部可觸及心前區(qū)震顫常見于二尖瓣狹窄。　　1肝頸靜脈回流征：右心衰竭時引起肝淤血腫大，用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯。頭痛常是無名痛，非熱非寒無緣故。患了鼻竇炎，頭腦受牽連，豐年好大雪，溫差要常檢。一則曰甲肝，飲食要設防。 一二之間間隔短，心尖搏動同時相。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。　　由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應大致相同。　　2.“寫一本膽量色素來”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。他們的磷酸物，脫羧又轉氨。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個不同。 屈型移位側觀反，手法復位亦不同。　　對以上復雜的計算過程，不要求學生掌握，但要記住張力是物質濃度的一種表達方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1V1=C2：　　10%（NaCl）11 張（臨床上可按10 張計算），%（NaCl）1 張，5%（NaHCO3）4 張，　　10%（KCl）9 張，10%（GS）0 張（無張力，相當于水），并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10 張這一復雜的計算過程。橫斜梁—指腹橫肌、腹內斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。　　心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。　　腦血栓臨表： 年令跨度大； 靜態(tài)發(fā)病多； 急驟，多完全，常痙攣，癲癇； 半數(shù)起病時不同程度的意障，重則昏迷； 少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區(qū)； 心原性栓塞；　　脂肪性栓塞　　SLE診斷要點： 面盤光，關口精血漿，腎免抗。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。肺野清晰或氣腫，有效平喘宜解釋。 浸潤型：III型浸潤干酪性，絮狀陰影尤肺尖。（排膿后，X線檢查可見膿腔或液平面，周圍有濃厚的陰影。而甘氨酸不是L構型它參與的反應很多，如一碳單位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、膽紅素合成、參與肌酸合成、參與生物轉化（結合反應）等。　　一. 概述：　　1. 腹外疝的兩大基本病因：1 腹壁的強度減低：常見與老年人。所以，最常用可靠的區(qū)別方法是回納后壓住深環(huán)看疝塊是否再突出。注意：復位后仍要嚴密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術探查。　　嵌頓疝如試行手法復位僅適用于：（1）嵌頓時間短（34小時內）局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。　　：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區(qū)別（尤其后者的透光實驗陽性）　　2. 斜疝和直疝的區(qū)別（可出多選題的）及直疝三角的構成（腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶構成直疝三角）　　區(qū)別：從發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、回納后壓住深環(huán)、精索與疝囊頸的關系、疝囊頸與腹壁下動脈的關系、嵌頓機會能說出不同來。　　光鏡：腎近曲小管上皮細胞胞槳可見大量脂滴空泡和透明樣小滴。亞氨基酸就是脯氨酸和羥脯氨酸。　　2肺膿腫　　寒熱胸痛與咳嗽，大量膿痰聞惡臭。　　分型 原發(fā)型：I型原發(fā)啞鈴灶，（原發(fā)綜合征，胸片中的啞鈴型病灶）肺門淋巴見幼年。（尋找過敏原）　　1支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別　　支氣管哮喘：　　支哮反復因過敏，冬春多見時不定。　　昏迷原因： “AEIOU，低低糖肝暑” A. 腦動脈瘤，E. 精神神經(jīng)病，I. 傳染病，O. 中毒，U. 尿毒癥低 低血糖 ；低 低血k，cl ；糖 糖尿病 ；肝 肝性腦病； 暑 中暑　　休克的治療原則： 上聯(lián)——擴容糾酸疏血管； 下聯(lián)——強心利尿抗感染； 橫批——激素　　還珠格格與降糖藥　　OHA有如下幾類： ：刺激胰島素分泌，降糖作用好； ：不刺激胰島素分泌，降低食欲； 葡萄糖苷酶抑制劑：等等。　　化整為零記憶法　　如刺激神經(jīng)引起肌肉收縮過程較復雜 ，可分解為神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導，神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細胞興奮收縮耦聯(lián)3個部分來記憶。　　陣發(fā)性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）　　繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高。　　注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。%NaCl溶液滲透壓=（1010002）/=308mOsm/L（）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1 張。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無它。RNA 中為核糖， DNA 中含有胸。　　心室肌細胞的電活動特點與機制：01234，鈉鉀鈣鉀原，內外內外泵　　解釋：心室肌動作電位分為五期即0 期（除極相）和4 期（復極相），0 期鈉內流，1 期鉀外流，2 期鈣內流（和鉀外流），3 期鉀外流，4 期依靠Na+_K+泵活動復原。　　Four、 受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調節(jié)痙攣等不良反應。動脈導管未閉時，胸左二肋附近聽。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。　　第二心音減弱：動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。 靜臥大便要通暢，不要急于下病床。此儀有疼痛，痛感在腹腔。運動咳嗽打噴嚏，均能引起痛加劇，建議快快照CT，有無腦瘤在顱壁？　　（四）三叉神經(jīng)痛，抽搐兩邊臉，刷牙吃東西，芒刺如星點。　　脫衣：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領口退雙袖，對肩折領掛衣鉤。　　1腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、搏動、移動度。　　心室肥大時心尖搏動變化：　　左室增大：心尖搏動向左下移位；　　右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；　　左、右心室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側擴大。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化