慢性乙肝的診斷_南昌大三陽醫院(專業版)

　　

【正文】 21:00:1121:00:1121:003/22/2023 9:00:11 PM1越是沒有本領的就越加自命不凡。 21:00:1121:00:1121:00Monday, March 22, 20231乍見翻疑夢，相悲各問年。表達。關于耐藥：關于耐藥：1. 概念：概念： 基因型耐藥、表型耐藥、臨床耐藥基因型耐藥、表型耐藥、臨床耐藥2. 意義：新的核甘類似物的意義：新的核甘類似物的 “基因型耐藥基因型耐藥 ”的提法？的提法？ 49 關于關于 HBV cccDNA檢測技術及意義檢測技術及意義?迫切需要解決方法學的問題迫切需要解決方法學的問題?血清中很難檢測到血清中很難檢測到 cccDNA?PBMC中是否存在中是否存在 cccDNA爭論頗多爭論頗多?清除清除 細胞核內細胞核內 cccDNA是理想化目標是理想化目標?今后研制藥物應該針對清除今后研制藥物應該針對清除 cccDNA50一、臨床診斷一、臨床診斷二、實驗診斷二、實驗診斷（一）生化學檢查（一）生化學檢查 （二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 三、影像學診斷三、影像學診斷 四、病理學診斷四、病理學診斷 診斷依據診斷依據51乙型肝炎肝硬化的乙型肝炎肝硬化的 影像學診斷影像學診斷影像學診斷：影像學診斷： 可對肝臟、膽囊、脾臟進行可對肝臟、膽囊、脾臟進行 B超、電子計算機斷層掃描（超、電子計算機斷層掃描（ CT）和磁共振成）和磁共振成像（像（ MRI）等檢查。對對 白蛋白／球蛋白比值的認識和對旨在降低球蛋白蛋白／球蛋白比值的認識和對旨在降低球蛋白的治療的評價白的治療的評價 生物化學診斷生物化學診斷41甲胎蛋白（甲胎蛋白（ AFP）） ：明顯升高往往提示：明顯升高往往提示 HCC，故用于監測故用于監測 HCC的發生；的發生； AFP升高也可提示大升高也可提示大量肝細胞壞死后的肝細胞再生，可能有助于量肝細胞壞死后的肝細胞再生，可能有助于判斷預后。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。多有出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發癥。 慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎， HBeAg陽性陽性 ，輕、中或重度，輕、中或重度多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞，膽紅素＞ 35μmol/L ， ALT和和 AST不同不同程度升高，程度升高， 凝血酶原活動度凝血酶原活動度 (PTA) 60%。因素引起的肝損傷。但應注意判斷預后。影像學檢查的主要目的）等檢查。 HBsAg胞漿彌漫型胞漿彌漫型和胞膜型，以及和胞膜型，以及 HBcAg胞漿型和胞膜型表胞漿型和胞膜型表達提示達提示 HBV復制活躍；復制活躍； HBsAg包涵體型和包涵體型和周邊型及周邊型及 HBcAg核型表達則提示肝細胞內核型表達則提示肝細胞內存在存在 HBV。 三月 21三月 2121:00:1121:00:11March 22, 20231他鄉生白發，舊國見青山。 三月 2121:00:1121:00Mar2122Mar211越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 三月 2121:00:1121:00Mar2122Mar211故人江海別，幾度隔山川。 55免疫組織化學法檢測可顯示：免疫組織化學法檢測可顯示： 肝細胞中有無肝細胞中有無HBsAg和和 HBcAg表達。線性探針反向雜交法等。為血清白蛋白／球蛋白比值降低。診斷需排除其他病毒及非病毒均為陰性。患者已發生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發癥。 慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎， HBeAg陰性陰性 ，輕、中或重度，輕、中或重度21HBeAg陰性慢性乙型肝炎形成機制陰性慢性乙型肝炎形成機制? 前前 C區的突變區的突變? BCP區的突變區的突變22要特別重視要特別重視 HBeAg陰性慢性乙型肝炎陰性慢性乙型肝炎因為：因為： 肝肝 炎炎患者的相對比例逐年增加；患者的相對比例逐年增加；；陰性慢性乙型肝炎臨床預后較差；續應答率較低；續應答率較低；（酸）類似物抗病毒治療的耐藥比例核苷（酸）類似物抗病毒治療的耐藥比例較高。 29乙型肝炎肝硬化臨床診斷名稱的乙型肝炎肝硬化臨床診斷名稱的 建議建議乙型肝炎肝硬化，活動性，代償期乙型肝炎肝硬化，活動性，代償期乙型肝炎肝硬化，活動性，失代償期乙型肝炎肝硬化，活動性，失代償期 乙型肝炎肝硬化，靜止性，代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，失代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，失代償期30（一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化（二）乙型肝炎肝硬化 （三）攜帶者（三）攜帶者 （四）隱匿性慢性乙型肝炎（四）隱匿性慢性乙型肝炎 一、臨床診斷一、臨床診斷 31慢性慢性 HBV攜帶者的診斷條件攜帶者的診斷條件 慢性慢性 HBV攜帶者攜帶者 ：血清：血清 HBsAg和和 HBV DNA陽性，陽性， HBeAg或抗或抗 HBe陽性，但陽性，但 1年內年內連續隨訪連續隨訪 3次以上，血清次以上，血清 ALT和和 AST均在正均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。 有疑義？有疑義？ 34一、臨床診斷一、臨床診斷