我國(guó)醫(yī)療改革之我見(專業(yè)版)

　　

【正文】 要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任；制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制，依法進(jìn)行日常管理；成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。該近年來(lái)“全科醫(yī)生” 這個(gè)概念廣泛的被人們熟知。“逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。一位受雇于美國(guó)醫(yī)療投資集團(tuán)的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購(gòu)中國(guó)的醫(yī)院。此后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭(zhēng)論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)改革，兩種思路開始針鋒相對(duì)。此時(shí)，改革開放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。以往醫(yī)療改革方案存在著兩個(gè)方面的嚴(yán)重缺陷：一是在忽視對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的開放，沒有讓市場(chǎng)力量在醫(yī)療供給中發(fā)揮足夠的作用［1］；二是錯(cuò)誤地對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行“偽市場(chǎng)化”，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。我們知道臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展至今天已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)年代，很多常見病已建立有在循證基礎(chǔ)上的處理指南，它告訴你應(yīng)用某一處理至今的循證級(jí)別，即在應(yīng)用某一證據(jù)時(shí)會(huì)承擔(dān)多大的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)該在證據(jù)，處理者和接受處理者三方一致的基礎(chǔ)上做出。首先，要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，強(qiáng)化政府責(zé)任。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，%，而在同一時(shí)期，%%。四家醫(yī)院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因?yàn)豸斈君R市４家醫(yī)院拒絕收治，不慎被開水燙傷的３歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波４個(gè)多小時(shí)后休克死亡。為了更能了解醫(yī)療改革，本調(diào)查報(bào)告作出了以下關(guān)于我國(guó)新醫(yī)療改革的問卷調(diào)查：你的性別中國(guó)民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個(gè)。累進(jìn)稅的級(jí)次定在5級(jí)比較適中。一些不斷出現(xiàn)的應(yīng)當(dāng)征收個(gè)人所得稅的項(xiàng)目應(yīng)該列入應(yīng)稅項(xiàng)目。稅務(wù)征管人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)已不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下稅務(wù)工作的要求，是削弱征管力量，影響征管效率的重要因素；以人工為主的落后征管手段，不能使稅務(wù)部門及時(shí)取得納稅人的收入資料，并對(duì)其納稅資料進(jìn)行處理與稽核；稅務(wù)代理制度還不完善，不能很好發(fā)揮其中介組織的作用；加之與個(gè)人所得稅征收相聯(lián)系的諸如財(cái)產(chǎn)申報(bào)制度、個(gè)人信用管理制度沒有建立，使得征管效率和監(jiān)督作用很難提高。此外，勞保福利收入、職務(wù)補(bǔ)助、免費(fèi)午餐及其他實(shí)物補(bǔ)助形式也逐漸成為我國(guó)居民收入的重要組成部分。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，如何改革我國(guó)個(gè)人所得稅體制，提高其調(diào)節(jié)個(gè)人收入的能力，緩解分配不公的矛盾，促進(jìn)社會(huì)主義社會(huì)和諧發(fā)展，成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題之一。但是對(duì)個(gè)人所得稅進(jìn)行改革和完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的工作，免征稅額的調(diào)整只是相對(duì)簡(jiǎn)單的問題，尚有一系列重大問題需要認(rèn)真研究。五、我國(guó)醫(yī)療體制改革前景展望：明確醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)定位。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷性損害了醫(yī)療公平性。貧困群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更加沉重，他們健康狀況較差，但收入?yún)s相對(duì)低下，出現(xiàn)有病不醫(yī)的情況。我們?cè)谠噲D探討中國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)程和發(fā)展前景的過(guò)程中，不可避免的必須關(guān)注以下幾個(gè)主要問題：首先，在體制改革和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)療服務(wù)供給應(yīng)如何與由此發(fā)生的健康轉(zhuǎn)型相適應(yīng)？其次，在過(guò)去的30年中，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題根源何在，與市場(chǎng)化有怎樣的關(guān)系？再次，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革中市場(chǎng)和政府應(yīng)如何分工，以形成一個(gè)健康的、可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)供給和融資體系？由此展開，我們才將能夠在這些真?zhèn)文妫剖嵌堑膯栴}中，把握中國(guó)醫(yī)療體制改革的脈搏，繼而在錯(cuò)綜復(fù)雜的歷史和社會(huì)進(jìn)程中直面我國(guó)醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀，明確醫(yī)療體制改革的方向前景。其一，醫(yī)療保障體制獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展；其二，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身具備很強(qiáng)的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障功能。除此之外，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。第一次衛(wèi)改主要是把經(jīng)濟(jì)部門放權(quán)讓利的改革形式引入了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)全面健康效果。個(gè)人所得稅以個(gè)人所獲取的各項(xiàng)所得為課稅對(duì)象，只要有所得就可以課稅，稅基廣闊，因此個(gè)人所得稅便成為政府稅收收入的重要組成部分，是財(cái)政收入的主要來(lái)源。目前我國(guó)個(gè)人所得稅制度將個(gè)人收入劃分為工資薪金所得、勞務(wù)報(bào)酬所得、個(gè)體工商戶生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所得等11類。在現(xiàn)實(shí)生活中，上述情況不同，各納稅人的生活必要支出就不同。三、完善我國(guó)個(gè)人所得稅的建議和對(duì)策。家庭課稅在理論上較個(gè)人課稅具有明顯的優(yōu)勢(shì)：家庭課稅能更好地體現(xiàn)公平這一稅收基本原則，因?yàn)橐话闱闆r下，凡是稅制建設(shè)比較完善、治稅思想體現(xiàn)公平觀念比較充分的政府，多在稅前規(guī)定了不同數(shù)額不同名目的扣除額，如子女贍養(yǎng)費(fèi)及教育費(fèi)扣除、父母及祖父母贍養(yǎng)費(fèi)扣除、貧困親屬資助的扣除等。第三篇：關(guān)于我國(guó)醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告關(guān)于我國(guó)醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告本調(diào)查報(bào)告的摘要：本文針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列民意調(diào)查，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場(chǎng)作用有機(jī)結(jié)合起來(lái)、針對(duì)不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對(duì)策及建議。序號(hào)答題選項(xiàng)投票數(shù)百分比%%%%農(nóng)民能成新醫(yī)改最大受益者嗎？中國(guó)民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個(gè)。這樣，如果一個(gè)農(nóng)民家庭有一個(gè)人住院，可能這一年的收入就全部用到醫(yī)療費(fèi)用上。②另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，%,%。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。第一，通過(guò)產(chǎn)權(quán)制度改革，引入民間資本，將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橥顿Y主體多元化的營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以彌補(bǔ)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投資不足。中國(guó)存在對(duì)不同級(jí)別衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用的不正確認(rèn)識(shí)，中國(guó)的醫(yī)療教育很多時(shí)候還是以經(jīng)驗(yàn)教育和帶徒弟式的中國(guó)人習(xí)慣思維方式來(lái)實(shí)施，整體上中國(guó)醫(yī)學(xué)教育在職業(yè)前教育和職業(yè)后繼續(xù)教育均存在問題。醫(yī)療供給在特定時(shí)間內(nèi)是有限的。”正是在這一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動(dòng)年。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年，我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量是18萬(wàn)家，到2000年時(shí)已經(jīng)達(dá)到32萬(wàn)家。這一觀點(diǎn)，被迅速地解讀為衛(wèi)生部的表態(tài)，一時(shí)間引起全社會(huì)的普遍關(guān)注，劉新明的觀點(diǎn)是，“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低，要解決這兩個(gè)難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場(chǎng)化的道路。衛(wèi)生部有關(guān)官員此前也曾表示，醫(yī)改方案將提交2008年3月的“兩會(huì)”討論。從醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險(xiǎn)的大門外。同時(shí)，政府也應(yīng)該鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的常用藥品。政府應(yīng)該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，全面強(qiáng)化政府在醫(yī)療方面的職能，控制醫(yī)藥價(jià)格。醫(yī)改實(shí)施 的質(zhì)量、效果如何，不能只憑說(shuō)，而要拿出公認(rèn)的指標(biāo)和數(shù)據(jù)。陳竺表示，“到2010年，在全國(guó)初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題；到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。而這一切的主要根源是財(cái)政投入出現(xiàn)不足。“如果等一二年，其他部門、行業(yè)各種產(chǎn)業(yè)部搞起來(lái)了，甚至你自己的領(lǐng)地都被人家挖走了，市場(chǎng)、群眾就不需要你的產(chǎn)品了。2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告被披露，其中明確指出中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。目前，正在討論新的醫(yī)改方案，焦點(diǎn)集中在是以“市場(chǎng)化”為方向還是“政府主導(dǎo)”為主。舉個(gè)例，中國(guó)的醫(yī)療資源是真不夠嗎？大家看到的是大醫(yī)院人滿為患，等待很久，排不上號(hào)看病。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。經(jīng)過(guò)20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。經(jīng)過(guò)20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。2）撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)老人費(fèi)用扣除。3）分類綜合稅制，它是分類所得稅和綜合所得稅的不同形式和程度的結(jié)合。由于稅法沒有對(duì)所有納稅人要求納稅申報(bào)，稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)扣繳義務(wù)人的納稅檢查信息是單方面的，無(wú)法有效進(jìn)行監(jiān)督，使得源泉扣繳的執(zhí)行力度在不同單位間有很大的差別。一般來(lái)說(shuō)，正列舉方式的范圍相對(duì)于稅源來(lái)說(shuō)是有限的，反列舉方式的范圍往往是接近稅源的。一是強(qiáng)化政府的籌資和分配能力。2007年以來(lái)，中國(guó)政府逐步推進(jìn)新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，新醫(yī)改以提倡政府主導(dǎo)和公益性為方向，進(jìn)一步深化了醫(yī)療體制改革，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的一個(gè)十分重要的原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨一種扭曲市場(chǎng)化局面，醫(yī)院一方面需要從市場(chǎng)上獲取其收入的90％的資源，在很大程度上是一個(gè)以追求利潤(rùn)為目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)組織；另一方面，醫(yī)院管理者的自主權(quán)并不完全，尤其是在人事制度、分配制度等方面。二、改革開放后醫(yī)療體制改革的新變化十一屆三中會(huì)會(huì)以后，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民生活水平不斷提高，與經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型相伴隨，健康轉(zhuǎn)型逐步開始。第一篇：我國(guó)醫(yī)療改革之我見我國(guó)醫(yī)療改革之我見2010級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)號(hào)：2010302170056姓名：劉凡改革開放以來(lái)，中國(guó)取得了令世人矚目的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)奇跡，中國(guó)的改革模式為發(fā)展中國(guó)家的發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。其一，突出“預(yù)防為主”，重視公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展：其二，基于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益目標(biāo)定