我國醫療改革之我見-資料下載頁

　　

【正文】 調自主經營、自負盈虧，醫療機構開始以利潤最大化為目標，衛生醫療部門的行業作風開始變壞，名醫生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫療亂象隨即出現??1989年，國務院批轉衛生部《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》，醫改在爭議中繼續前行。1992年：向“醫療市場化”進軍1992年春，中國掀起新的改革浪潮，醫改再次提上日程?！叭绻纫欢辏渌块T、行業各種產業部搞起來了，甚至你自己的領地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產品了。”時任衛生部部長的陳敏章在華東七省市衛生廳局長座談會上說。“建設靠國家，吃飯靠自己”。1992年9月，國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》。時任衛生部醫政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫院要在“以工助醫”、“以副補主”等方面取得新成績。此后，點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫療系統涌現，正是在這一階段，衛生系統的內部爭論日漸興盛，圍繞“醫院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。爭論的集中爆發，是在1993年5月的全國醫政工作會議上。時任衛生部副部長的殷大奎在報告中明確表示反對醫療服務市場化，這番表態隨即被認為“思想保守，反對改革”。兩派觀點在會議上吵得不可開交。從統計數據來看，截至2000年，我國的衛生事業在國家投入不足的情況下仍然在高速發展。據衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平介紹，1980年，我國衛生機構的數量是18萬家，到2000年時已經達到32萬家。2000年：產權改革的號角2000年，在江蘇的宿遷掀開了一個在以后被冠以完全“市場化”的醫院改制——賣醫院。這一舉動的源頭來自于當年2月，國務院公布了數易其稿的《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。意見確定了實行醫藥分業等幾項原則。意見中，“鼓勵各類醫療機構合作、合并”，“共建醫療服務集團、盈利性醫療機構”，“醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫改名正言順。五年下來，除兩家公立醫院，宿遷其他133家公立醫院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫療事業基本實現政府資本完全退出”。而這一切的主要根源是財政投入出現不足。國務院發展研究中心社會發展研究部部長丁寧寧分析：“衛生費用主要來自地方財政，地方財政卸包袱的沖動，是醫改市場化方向的重要動力之一?！?003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛生體系的漏洞，進而開始檢討整個衛生事業?！罢鲗伞迸c“市場派”的意見不相上下。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終。一位受雇于美國醫療投資集團的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫院。2005年：醫改風云突變2005年5月初，衛生部副部長馬曉華發表講話，嚴厲批評了當前公立醫療機構公益性淡化、過分追求經濟利益的傾向，并且著重強調，“應當堅持政府主導，引入市場機制。產權制度改革，不是醫療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退?！薄笆袌龌轻t改方向”，2005年5月24日，衛生部下屬的《醫院報》頭版頭條刊出了衛生部政策法規司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個讓人注目的標題。而醫改話題被真正引爆是在6月20日，當天的《中國青年報》引用《醫院報》5月份的報道，將劉新明“市場化非醫改方向”的觀點，傳遞給了大眾。這一觀點，被迅速地解讀為衛生部的表態，一時間引起全社會的普遍關注，劉新明的觀點是，“看病貴”、“看病難”等現象，根源在于我國醫療服務的社會公平性差、醫療資源配置效率低，要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫療體制改革走市場化的道路。此后，《中國青年報》在7月28日又刊出報道，“國務院研究機構稱，我國醫改基本不成功?！痹俅我痍P注。國務院的這個研究報告認為，醫改困局的形成，是將近二十年來醫療服務逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現這種情況，和政府對衛生醫療事業的主導不足、撥款不足有關，所以，“核心問題在于強化政府責任”，醫改路向選擇上應以政府主導，公有制為主導，堅持醫療衛生事業的公共品屬性。在這兩篇報道之后，公眾開始紛紛猜測，國務院關于醫改的政策、方向是否要作大的調整？新一輪的關于醫改的論戰，隨即暗流涌動。2007年：醫改進入最后沖刺衛生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上，報告了城鄉醫療衛生體制改革的情況，醫療改革進程再度進入公眾視野。陳竺表示，“到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題；到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。”在這份報告中，醫改存在的一些關鍵性矛盾得到進一步明確：——明確政府主導?！耙獜娀熑魏屯度?，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位?！薄^續“公益性”。公共衛生機構將實行全額預算管理，實行嚴格的收支預算管理并探索改革藥品價格加成政策?！爸鸩礁母锘鶎俞t療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質?！薄晟漆t保體系。以基本醫療保險、合作醫療、醫療救助制度為主體，其他形式醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系也將得到加強。陳竺透露，深化醫藥衛生體制改革的基本思路和總體框架目前已得到國務院的重視，“將盡快拿出人民滿意的醫改方案?！辈痪们?，國家發改委再次發出明確信號，醫改將于2008年出臺。衛生部有關官員此前也曾表示，醫改方案將提交2008年3月的“兩會”討論。至此，中國醫療改革近三十年的風雨征途進入了最后的沖刺階段。一般而言，事實標準的確立要以特定事物和既定事實為依據，更多的是通過調查、統計等實證方法建立數字、比例等量化關系，以此確定一項公共政策在事實上產生了哪些實際的效果 和影響。對醫改政策評估的事實標準大體包括醫改政策的投入與產出、成本與收益之間的比 例關系，目標實現的程度和范圍，對社會的影響程度三個方面，而這三個方面的數據都是從 基層的調查中獲得的?？茖W決策基于科學的評估，科學評估基于科學的數據。我們現在應該設定并不斷完善指標，進行科學的基層調查，逐步積累數據，建立相關的數據庫。醫改實施 的質量、效果如何，不能只憑說，而要拿出公認的指標和數據。這些指標要經得住時間的考驗，特別是在一些試點地區，有了準確的數據和評估，并且對這些信息進行公開披露之后，我們才能在新一輪改革之后對相應的投入和改革的效果進行評價，是否有一些指標已經改觀，不足的地方在哪里，然后再進行總結、推廣。當我們在埋頭書本、苦學專業課程的同時，也應重視養成良好的醫德風尚并增強自身的社會責任感。高尚的醫德情操對我們努力學習，追求真理，發展科學有著積極促進作用。因為它不僅能激勵醫務人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，也能使我們更好地為人民服務。該近年來“全科醫生” 這個概念廣泛的被人們熟知。這就促使我們應格外重視全科醫學的學習，全面提高自身素質，爭做合格的綜合型人才，以適應國家新醫改的政策，更好的為人民服務。第五篇：醫療改革醫療改革——讓老百姓真正看得起病衛生部最新的統計數據表明，我國醫療服務費用的增速超過了人均收入增長，醫藥衛生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。看病難、看病貴成為社會問題。目前，我國現有的醫療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫藥費用比例過大。從醫療保險的覆蓋面上看，大多數百姓依然徘徊在醫療保險的大門外。與此同時，享受到醫療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。對于廣大低收入的農村地區，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫療衛生服務匱乏，醫療設備陳舊，政府對農村醫療衛生投入嚴重不足，農村基本沒有醫療保障體系，更缺乏合格的衛生人才等等。如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。醫藥價格，已經到了讓普通老百姓無法承受的地步！事實上，醫療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數中低收入者的利益。政府應該本著“公平優先、兼顧效率”的原則，全面強化政府在醫療方面的職能，控制醫藥價格。具體說來，可以從以下幾個方面著手：首先，加大政府對醫療衛生事業的投入。政府投入的不足，使得醫療衛生機構用市場化的運作方式經營管理醫院，結果造成了公立醫療機構公益性質的淡化，嚴重損害了老百姓利益，加劇了醫患糾紛和群眾對醫德的質疑。因此，我們必須明確政府責任，增加經費投入，逐步改變醫療機構“以藥養醫”的做法，確保群眾能夠享受最低醫保待遇。其次，強化政府責任，建立高效的醫藥監管機制。要加快推進醫療衛生屬地化和行業化管理改革，明確管理機構和管理責任；制定詳細的醫療機構管理規制，依法進行日常管理；成立專業的衛生監督執法隊伍，依法對醫療機構的從醫人員執業資格、執業范圍、執業行為、廣告宣傳內容和收費價格進行經常性的監督檢查。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風進行堅決糾正；建立完善的藥品流通領域監管機制，制定科學合理的價格政策。治理藥品回扣應該從源頭抓起，對藥品銷售企業采用送回扣的不正當行為要依法嚴懲。最后，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡。社區醫療服務具有看病方便、收費便宜等優勢，既有利于分流病人、緩解大醫院的看病壓力，又有利于降低衛生服務成本、減輕城市居民的醫療費用負擔。同時，政府也應該鼓勵藥品生產經營企業定點為社區衛生服務機構生產和供應合格、價廉的常用藥品。奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實現全面小康，就必須認真解決群眾的看病難、看病貴問題，早日讓醫藥價格下降到人民群眾可以承受的范圍中來。