20xx年醫學專題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文(專業版)

　　

【正文】 建議26 對大多數的甲狀腺癌患者，首選術式是甲狀腺全切或近全切。對于(du236。 建議強度 C,Tg陽性、影像學陰性患者(hu224。o)的rhTSH輔助下治療,建議(ji224。,醫學(yīxu233。如果有增大或威脅關鍵結構時應考慮進行干預。 Tg,隨訪：TSH, FT4, Tg and US,第五十六頁，共七十四頁。)? 她適合什么血清TSH水平？ 0.32 mU/L 應多常進行超聲檢查？,第五十三頁，共七十四頁。li225。n chu225。n)(0.32 mU/L)。)課件,39,分化(fēnhu224。)課件,36,“治愈(zh236。 ji233。)課件,29,殘余(c225。,第二十六頁，共七十四頁。)甲狀腺外組織，原位腫瘤大于4厘米（無論是否伴有其他風險） 建議32b 對腫瘤直徑14 厘米、腫瘤局限于甲狀腺內的患者，放射性碘消融推薦應用于：伴有淋巴結轉移，或者伴其他的危險因素，綜合年齡、腫瘤大小、淋巴結狀態以及腫瘤組織學特點提示中到高度的復發率或死亡率者。)課件,19,殘余(c225。):中央區頸淋巴結清掃,新版 建議27 對累及中央或外側頸淋巴結的患者，進行治療性中央區頸淋巴結清掃(qīngsǎo)術（ VI區 ）的同時應行甲狀腺全切術，以全面清除病灶。,醫學(yīxu233。,第八頁，共七十四頁。)課件,5,專家(zhuānjiā)意見在該指南中所占的百分比,第五頁，共七十四頁。ngr233。o)與監測,+ 131I消融,甲狀腺癌和甲狀腺結節的管理指南2009修訂版,結節的超聲特征、細針穿刺活檢 手術的范圍 ?預防性頸淋巴清掃術 病人的選擇 rhTSH準備 TSH抑制 Tg，超聲監測 晚期的甲狀腺癌,第三頁，共七十四頁。d236。,醫學(yīxu233。)型甲狀腺癌的手術:中央區頸淋巴結清掃,舊版 建議27 對甲狀腺乳頭狀癌和可疑的嗜酸細胞癌患者應考慮中央區 （VI區）頸淋巴清掃術。,醫學(yīxu233。 表2)患者，全部45 歲以下的II 期患者及大多數45歲或以上的II 期患者，部分I期患者，特別是多灶病變、淋巴結轉移、侵犯甲狀腺外組織(zǔzhī)、侵犯血管和/或更具侵襲性的組織學改變。,醫學(yīxu233。)課件,28,殘余(c225。)課件,31,殘余組織(zǔzhī)放射性碘消融,新版 建議32d 放射性碘消融不建議使用于不伴其他高危因素、且所有(suǒyǒu)病灶直徑均小于1cm的多灶性甲狀腺癌。o)目標,高危 低危,第三十四頁，共七十四頁。 建議級別 A,第三十七頁，共七十四頁。 推薦級別C 建議51 對臨床治愈、復發風險低的患者，血清TSH水平可維持在正常低限(0.32 mU/L)。o)合作研究組 (NTCTCSG) Jonklaas et al. 2006,美國和加拿大的13個研究中心參與 自 1987 年以來共有4,047名甲狀腺癌患者登記 病人(b236。)課件,47,Hovens et al. 2007,Median TSH 0.4,Median TSH 2,第四十七頁，共七十四頁。)課件,52,低風險 （初始(chū shǐ)治療): ATA 和 ETA 血清 TSH 0.10.5 mIU/L,高風險無病 (隨訪(su237。i)進行周期性復查。)一個可疑的6毫米的第IV區淋巴結 下一步怎么做？,第五十七頁，共七十四頁。 建議強度B,第六十頁，共七十四頁。ng)、影像學陰性患者的經驗性RAI治療,建議75 在血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高（停用T4后Tg達到或者高于10ng/mL或rhTSH刺激后達到或高于5ng/mL），但影像學檢查未能顯示腫瘤的潛在來源，可考慮經驗性放射性碘治療(100200 mCi) 。,醫學(yīxu233。對于疾病(j237。,醫學(yīxu233。,。)與甲狀腺癌指南,分化型甲狀腺癌未來的研究(y225。,醫學(yīxu233。ngsh232。)課件,64,Tg陽性(y225。o)的地位,舊版 建議80 若經驗性放射性碘劑量 (100200 mCi)不能明確病灶的部位，可考慮18FDG PET 掃描（尤其是針對那些非刺激(c236。 頸部超聲提示(t237。)型甲狀腺癌的隨訪,新版 建議48a 在手術后 6 至 12 個月應進行頸部超聲評價甲狀腺和中央及雙側頸淋巴結，然后根據疾病的復發風險和甲狀腺球蛋白狀態(zhu224。nzhǎn)的風險,T4 的風險(fēngxiǎn),高,低,TSH 0.52,TSH 0.1 (測不出),TSH 0.52,甲狀腺癌的風險評估,高,低,第五十一頁，共七十四頁。nzhě)的單因素分析—整體生存率,TSH undetectablesubnormal,TSH subnormalelevated,Jonklaas et al. 2006,第四十六頁，共七十四頁。)課件,43,國家甲狀腺癌治療(zh236。 推薦(tuīji224。)TSH刺激后的血清甲狀腺球蛋白水平，以再次確認有無腫瘤殘留或復發。qīng) TSH mU/l,甲狀腺癌中的TSH：初始治療(zh236。nglǐ)：多個14cm的腺瘤樣結節 在病理標本中發現4個直徑分別為3和6 mm的乳頭狀癌 是否需要行放射性碘消融？,第三十頁，共七十四頁。,第二十七頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。nyng)預防性中央區 頸淋巴清掃術,優勢 中央區淋巴結轉移率高 （高達 50%） 中央區淋巴結轉移更常出現Tg水平不升高(Sywak et al. 2006) 缺點 與減少復發率或增加生存率無明確的關聯 永久甲狀旁腺功能(gōngn233。,醫學(yīxu233。甲狀腺患側葉切除術對于直徑 1厘米 、低風險、 單病灶且無頭頸部放射線暴露史或無頸淋巴結轉移的的甲狀腺乳頭狀癌可能已經足夠。)課件,7,甲狀腺癌中央頸淋巴結清掃術 術語及手術分類(fēn l232。)的評估,甲狀腺切除術,T4治療(zh236。,醫學(yīxu233。)課件,6,分化(fēnhu22