20xx年醫學專題—ata分化型甲癌指南解讀-davidcooper-中文(文件)

　

【正文】 24。nzhǎn)的風險,T4 的風險(fēngxiǎn),高,低,TSH 0.52,TSH 0.1 (測不出),TSH 0.52,甲狀腺癌的風險評估,高,低,第五十一頁，共七十四頁。 ETA: 3至5 年血清TSH 0.1 mIU/L,血清 TSH mIU/L,0.1,0.5,1.0,2.0,ETA,ATA,ATA,ETA,高風險 （初始治療）：ATA 和 ETA: 血清 TSH 0.1 mIU/L,低風險無病 (隨訪): ATA: 血清 TSH 0.32 mIU/L, ETA: 血清 TSH 0.51 mIU/L,ATA,ETA,ATA,ETA,第五十二頁，共七十四頁。sh236。)型甲狀腺癌的隨訪,舊版 建議48 在手術后 6 至 12 個月應進行頸部超聲，評價甲狀腺和中央(zhōngyāng)及雙側頸淋巴結情況， 35 年間根據疾病的復發風險和甲狀腺球蛋白水平至少每年查1次。)型甲狀腺癌的隨訪,新版 建議48a 在手術后 6 至 12 個月應進行頸部超聲評價甲狀腺和中央及雙側頸淋巴結，然后根據疾病的復發風險和甲狀腺球蛋白狀態(zhu224。,醫學(yīxu233。 fǎnɡ)： TSH, FT4 amp。 fǎnɡ) 患者 5,女性、52歲，三年前因多病灶的乳頭狀甲狀腺癌行甲狀腺全切術。 頸部超聲提示(t237。)課件,58,分化(fēnhu224。 推薦強度A 建議48c 如可疑淋巴結的最大橫徑小于58 毫米，可不行活檢，但要定期隨訪。)課件,59,晚期(wǎnqī)分化型甲狀腺癌的治療: 患者 6,70 歲女性，4年前因大小為4厘米伴有柱狀結構的乳頭狀癌行甲狀腺全切術和殘余組織放射性碘消融 過去 2 年其血清(xu232。o)的地位,舊版 建議80 若經驗性放射性碘劑量 (100200 mCi)不能明確病灶的部位，可考慮18FDG PET 掃描（尤其是針對那些非刺激(c236。)課件,61,PET 掃描(sǎomi225。 建議強度 C,第六十一頁，共七十四頁。)課件,63,血清(xu232。)課件,64,Tg陽性(y225。o)為陰性，則不需要行進一步放射性碘治療。ngz224。 建議強度 D,第六十五頁，共七十四頁。ngsh232。86:40924097,Tg陽性(y225。)課件,68,建議77 當影像學檢查無疾病證據、停用甲狀腺素后血清 Tg濃度小于10ng/ml、或采用 rhTSH刺激后Tg小于5ng/ml時，患者可長期單用左旋甲狀腺素療法，若Tg濃度隨時間增高(zēnggāo)或影像學檢查發現腫瘤，則加用一些其它的療法。)課件,69,晚期分化(fēnhu224。,醫學(yīxu233。ng)呈進行性發展的患者，首先考慮臨床試驗，如果臨床試驗是無效的或病人寧愿行標準細胞毒化療，可考慮阿霉素單獨或與其他藥物一起應用。)課件,71,晚期(wǎnqī)分化型甲狀腺癌的治療,新版 建議61c 對疾病有進展或有轉移癥狀的患者，應推薦其參加臨床試驗。 建議強度 B,第七十一頁，共七十四頁。)與甲狀腺癌指南,分化型甲狀腺癌未來的研究(y225。n)：會改變臨床實踐嗎？,目標 ATA新指南與甲狀腺結節的處理 ？減少活檢(hu243。ng)總結,醫學課件。也可以用于乳頭狀癌和嗜酸細胞癌，但術后需給予放射性碘治療。,。由于數據結果沖突或不足，我們不能建議或反對RAI消融。對甲狀腺乳頭狀癌和可疑的嗜酸細胞癌患者應考慮中央區 （VI區）頸淋巴清掃(qīngsǎo)術。,內容(n232。,醫學(yīxu233。)課件,72,甲狀腺結節(ji233。y建議強度C,第七十頁，共七十四頁。對于疾病(j237。iy232。nzhě)的處理,第六十八頁，共七十四頁。ng)患者的經驗性放射碘治療,第六十七頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。)課件,66,Pacini, F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2001。ny236。,醫學(yīxu233。ng)、影像學陰性患者的經驗性RAI治療,建議75 在血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高（停用T4后Tg達到或者高于10ng/mL或rhTSH刺激后達到或高于5ng/mL），但影像學檢查未能顯示腫瘤的潛在來源，可考慮經驗性放射性碘治療(100200 mCi) 。ngshēng) (在停用甲狀腺素后10 ng/ml 或應用 rhTSH后 5 ),考慮手術,陽性,陰性,考慮經驗性放射性碘治療,第六十三頁，共七十四頁。)課件,62,18FFDG PET/CT 檢查真陽性結果(jiē guǒ)與Tg水平 Shammas et al. J Nucl Med 48:221–226,第六十二頁，共七十四頁。ngx236。 建議強度B,第六十頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。 推薦強度C,第五十八頁，共七十四頁。ngx236。)一個可疑的6毫米的第IV區淋巴結 下一步怎么做？,第五十七頁，共七十四頁。3/6的中央區淋巴結陽性。,醫學(yīxu233。sh236。i)進行周期性復查。,醫學(yīxu233。,醫學(yīxu233。)課件,53,分化型甲狀腺癌的隨訪(su237。)課件,52,低風險 （初始(chū shǐ)治療): ATA 和 ETA 血清 TSH 0.10.5 mIU/L,高風險無病 (隨訪(su237。,醫學(yīxu233。o)患者的心血管事件住院率及死亡率 Flynn et al. 2009,High TSH,Suppressed TSH (0.03 mU/l),第四十九頁，共七十四頁。,第四十八頁，共七十四頁。)課件,47,Hovens et al. 2007,Median TSH 0.4,Median TSH 2,第四十七頁，共七十四頁。,醫學(yīxu233。nɡ)特征與整體隊列基本相同,第四十四頁，共七十四頁。)課件,44,甲狀腺素抑制(y236。o)合作研究組 (NTCTCSG) Jonklaas et al. 2006,美國和加