血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)原理及臨床應(yīng)用(留存版)

　　

【正文】 力學(xué)監(jiān)測(cè)？ 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 為什么使用血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？ 常期檢測(cè)和預(yù)防突發(fā)事件和意外事故 麻醉 ? 檢查發(fā)現(xiàn)，盡管由麻醉和手術(shù)會(huì)引發(fā)生生理變異，氧氣輸送能充分滿足組織的新陳代謝需求。兒茶酚胺（ catecholamines） 、去 甲腎上腺素（ norepinephrine norepinephrine） 和腎上腺素（ epinephrine） 等 增強(qiáng)了 心肌收縮力，具有正性肌力作用。 32:691699 相關(guān)文獻(xiàn)匯總 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 評(píng)估前負(fù)荷 ? 實(shí)時(shí)觀察血流變化，測(cè)定 LVEDA ? 即使是對(duì)存在心室壁運(yùn)動(dòng)異常的心臟手術(shù)病人，經(jīng)胃短軸平面測(cè)定 LVEDA仍是估測(cè)前負(fù)荷的可靠方法 Cheung AT, Anesthesiology 1994, 81:37687 ? 測(cè)定 LVEDA有助于判斷危重病人對(duì)容量治療的反應(yīng) （ SV和 CO增高） Tousignant CP, Anesth analg 2022。 缺點(diǎn) ? 有創(chuàng)傷 ? 操作時(shí)間長(zhǎng) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) Vigileo/ Flotrac ?連接到現(xiàn)有的動(dòng)脈導(dǎo)管上 ?使用數(shù)據(jù)分析計(jì)算 PP的特性 ?脈壁差補(bǔ)償 ?從人口數(shù)據(jù)中估算病人間的差異 ?數(shù)據(jù)和波形分析估算動(dòng)態(tài)變化 肺搏輪廓分析法 . 原理 : 分析動(dòng)脈壓力波形可以持續(xù)追蹤心搏量的走勢(shì)。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) USCOM 局限性 ? 性能不穩(wěn)定 ? 不準(zhǔn)確 ? 操作復(fù)雜 ? 對(duì)醫(yī)生水平要求較高 ? 與阻抗相似 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 阻抗 連續(xù)監(jiān)測(cè)阻抗變化及一些高等數(shù)學(xué)，便于心輸出量、心搏量、心肌收縮性、體循環(huán)血管阻力和總胸腔灌注容量的計(jì)算。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) USCOM – 優(yōu)點(diǎn) ? 無(wú)創(chuàng) 適用于更多病人，可更迅速獲得病人相應(yīng)指標(biāo)，且沒有任何并發(fā)癥。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 臨床禁忌癥 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 臨床并發(fā)癥 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 減少并發(fā)癥的安全措施 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) TEE用于循環(huán)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì) ?無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，簡(jiǎn)單快速置入，并發(fā)癥少，實(shí)時(shí)連續(xù)，費(fèi)用低，無(wú)耗材 ?能獲得其它血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法所能得到的所有信息 ?得到 PAC無(wú)法了解的其它信息 ?更全面地評(píng)估血流動(dòng)力學(xué) ，對(duì)容量和心肌收縮力的評(píng)價(jià)更直觀和敏感 ?實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察各種病理生理參數(shù) 有我你更棒 希望我們的專業(yè)能夠給您的臨床帶來(lái)幫助 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 其他血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) 目前市場(chǎng)上有眾多品牌的監(jiān)護(hù)儀，可是沒有一種是完美的。90:351355 Michard F, Chest 2022。 收縮性通常指的是在指定纖維長(zhǎng)度下心肌纖維本質(zhì)的收縮能力。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) ? 探頭過(guò)高 ? M模式下藍(lán)色信號(hào)高度過(guò)低 ? 牙齒在兩個(gè)深度標(biāo)志器之間 ? 槽置于手柄頂端 肺動(dòng)脈 錯(cuò)誤的探頭朝向 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 測(cè)量指數(shù) ?峰流速 ?血流加速度 ?血流時(shí)間 ?校正的血流時(shí)間 ?心率 ?心搏距離 ??峰流速 估計(jì)指數(shù) ?心搏量 ?心輸出量 ?心臟（輸出）指數(shù) ?全身血管總阻力（ TSVR） 顯示指數(shù) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 符號(hào) 單位 名稱 范圍 臨床意義 COe l/min 估計(jì)心輸出量 48 l/min 估計(jì)每分鐘由心室輸出的血量 SVol ml 每搏輸出量 60120 ml/C 心室每次搏出的血量，成人平均 70ml FLT ms 血流時(shí)間 255320ms 心臟收縮時(shí)間 FLTc ms 校準(zhǔn)血流時(shí)間 330360ms 校準(zhǔn)心臟收縮時(shí)間 PVel cm/s 峰血流速 20歲： 90120 50歲： 70100 70歲： 5080 心臟循環(huán)中的最大血流速 Cind l/min/m2 心臟指數(shù) l/min/m2 心輸出量 /體表面積 MACC m/s178。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 多普勒?qǐng)D像 ? 多普勒信號(hào)包含三個(gè)主要信息 – 速度 – 強(qiáng)度 – 血流性質(zhì) 紊亂性 ? 通常，沖向探頭的血流在基線以上，背離探頭的血流在基線以下。 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 優(yōu)點(diǎn) ：判斷容量狀態(tài) 缺點(diǎn) ：易受肺動(dòng)脈壓和心臟順應(yīng)性影響，心功能不良 者相關(guān)性差 中心靜脈壓 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 循環(huán)監(jiān)測(cè)新方法 ?NICCO:通過(guò)對(duì)連續(xù)的外周動(dòng)脈的波形特征結(jié)合患者的基本信息 (年齡、性別、身高、體重等 )進(jìn)行分析測(cè)定 CO。 (ACC、 AHA、 ASE等唯一聯(lián)合推薦的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) ) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 角度問(wèn)題 ? 在中央部位，不顯示任何血流。 復(fù)蘇 ? 檢查器官衰竭并有助治療 綜合監(jiān)測(cè) 基本監(jiān)測(cè) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的因素 ? 前負(fù)荷、心肌收縮力和后負(fù)荷的異常 ? 心肌缺血 ? 心臟瓣膜異常 ? 心臟結(jié)構(gòu)改變 ? 心包積液與填塞 ? 肺栓塞與其它栓塞源 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心輸出量的影響因素 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 顯示指數(shù) 測(cè)量指數(shù) ?峰流速 ?血流加速度 ?血流時(shí)間 ?校正的血流時(shí)間 ?心率 ?心搏距離 ??峰流速 估計(jì)指數(shù) ?心搏量 ?心輸出量 ?心臟（輸出）指數(shù) ?全身血管總阻力（ TSVR） 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心輸出量 超聲多普勒的圖像解讀 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 頻譜圖形態(tài)變化的意義 前負(fù)荷降低： PV峰流速不變， FLTC校正血流時(shí)間 ↓ 前負(fù)荷增強(qiáng)： PV峰流速不變， FLTC校正血流時(shí)間 ↑ 后負(fù)荷增強(qiáng)： PV峰流速 ↓， FLTC校正血流時(shí)間 ↓ 后負(fù)荷降低： PV峰流速 ↑， FLTC校正血流時(shí)間 ↑ 心肌衰退（心力衰竭）： PV峰流速 ↓ 心肌收縮力增強(qiáng)： PV峰流速 ↑ 前負(fù)荷的變化主要影響因心率而校正的血流時(shí)間（ FLTC） 心肌收縮力的變化主要影響峰流速（ PV） 后負(fù)荷的變化對(duì) 校正血流時(shí)間（ FLTC）和峰流速（ PV）均有影響 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) WAKI TO參數(shù)變化的意義 ?