執業醫師技能考試步驟及必考內容doc(留存版)

　　

【正文】 道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。　　3. 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。　　梨形心見于二尖瓣狹窄；　　心界向左下擴大見于左心室增大。　　正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦人，于深吸氣時可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，但瘦高者劍突根部下可達5cm.　　2重度脾腫大，脾表面光滑者見于慢粒、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥；表面不平滑而有結節者見于淋巴肉瘤和惡性組織細胞病。革命工作不停步，用眼用腦要酌度。咀嚼臉生疼，是為顳（動）脈炎，全身酸且痛，發燒體重減。二曰酒精肝，飲酒太過量。第二心音高而短，心底部位最響亮。　　第二心音分裂：通常分裂有特點，最長見于青少年。　　主動脈瓣關閉不全：主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。　　休克急救歌訣：休克病理分三期，心源性者最緊急。　　青霉素的抗菌譜　　“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。　　，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。　　三羧酸循環：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成 酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。　　關于心電軸：尖朝天，不偏；尖對口，朝右偏；口對口，向左走；口朝天，重右偏！　　（以上的圖形變化是從第1，3導聯的主波方向來判斷）具體的度數要算正負的代數和查心電圖醫生專門的圖表！　　鉀離子對心電圖的影響之簡單記憶：我們可以將T波看成是鉀離子的TENT（帳篷），血鉀濃度降低時，T波下降，甚至倒置，出現U波；血鉀濃度升高時，T波也升高。　　休克可以概括為： “三字四環節五衰竭”　　三字——縮，擴，凝，即：微血管收縮，微血管擴張，彌散性血管內凝血。　　舉例說明混合溶液張力的計算例10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），請問該組溶液張力。溝韌帶—指腹股溝韌帶。　　心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言 ；痛——心絞痛； 流——主動脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動脈栓塞；言——急性心包炎。　　人體八種必須氨基酸： 雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。　　1流行性感冒：流感病毒呈球形， ， ，隔離護理對癥則　　1急性上呼吸道感染　　癥狀 —— 鼻塞清涕身不適，咽癢后痛稠鼻涕。　　心源性哮喘：　　心喘陣發是心病，常在夜間陣發性。 慢纖洞型：IV型空洞氣管移，肺紋柳狀癥明顯。）青紅滅滴或頭孢，霧化祛痰加引流。脫羧生成尸胺和腐胺的對應是賴氨酸和鳥氨酸。 2 腹內壓升高：常見于年輕人。　　：　　1. 非手術治療：1歲以下可暫不手術，另外年老體弱或伴有嚴重疾病而禁忌手術者。　　嵌頓絞窄疝的手術中注意事項：（1）避免將壞死的腸袢遺留在腹腔內（2）嵌頓絞窄的腸管因壞死而切除吻合的病人，處理時宜只做高位疝囊結扎，一般不再做疝修補術，因手術區污染（腸管壞死手術切除致），修補易失敗。　　（3） 經腹腔鏡疝修補術　　3. 嵌頓疝和絞窄疝的處理原則：嵌頓疝原則需緊急手術，絞窄疝的內容物已壞死必須手術。　　下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶　　兩環：深環即內口，淺環即外口。　　特點：預后好，90%激素治療數周病變消失。→酸：谷、天→三伏天（另谷、天冬氨酸都有雙羧基，也是呈酸原因）　　3. 必需氨基酸：纈、異亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、蘇、賴氨酸→借一兩本淡色書來　　4. 支鏈氨基酸：纈、異亮、亮→支：纈、異亮、亮→只借一兩（即必須氨基酸記法中的前三個）　　5. 芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸→芳香：酪、苯、色→芳香老本色（其實蛋白質在280nm處最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚環、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯環，在氨基酸中色氨酸的280nm處吸收峰最大）　　6. 一碳單位來源的氨基酸：甘、絲、組、色氨酸→碳：甘、絲、組、色→（驚）嘆： 敢吃豬舌　　7. 含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸→硫：半、光、蛋→留幫光蛋　　8. 生酮氨基酸：亮、賴氨酸→酮：亮、賴→同亮來→同樣來　　9. 生糖間生酮：異亮、苯丙、酪、色、蘇氨酸→一本落色書（除去9所說的就是生糖氨基酸了吧）　　：羥脯、脯、甘、蘇、賴氨酸→搶不（搶）甘肅來的？（呵呵，很矛盾呀）　　此外，蛋白質中不存在的是瓜氨酸，羥脯氨酸和羥賴氨酸是無密碼子的，是由脯氨酸和賴氨酸羥化后的產物。（通氣量減少，殘氣量增加）除因對癥止咳喘，氧療并練呼吸功。浸潤干酪或空洞，纖維鈣化X線見。（嗜酸性粒細胞增高）解痙抗菌抗過敏，減敏有效先尋原。 對癥解毒莫忘了，急性期后要擴張。　　對比分析記憶法　　如興奮與抑制 ；去極化與超級化；負反饋與正反饋；EPSP與 IPSP；突觸后抑制與突觸前抑制；心肌生理特性與骨骼肌、平滑肌生理特性；興奮在 CNS傳遞特點與在神經纖維上傳導特點等等。　　房室交界性早搏心電表現：房室交界性早搏，QRS波群同室上；P 必逆行或不見，PR小于點一二。　　腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。　　溶液滲透壓=（百分比濃度101000每個分子所能離解的離子數）/分子量。 側觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。喉癢胸悶嘔先咳，血中伴痰泡沫化。（AT2，GC3 ）　　RNA 和DNA 的對比如下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。同樣不能執行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等。　　Three、脫水藥甘露醇：通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉移而產生脫水作用，降低青光眼患者眼內壓。　　動脈導管未閉：連續雜音有特征，粗糙類似機器聲。　　二尖瓣狹窄：二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。　　第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。 心衰主要減負荷，早期緩上洋地黃。　　（二） 自測肝炎：肚子右上方，肝臟及膽囊，姨臟和隔膜，掛肚又牽腸。　　（三）一種頭痛要注意，非親非故造訪頻，此類病痛莫小覷，顱內變化有險情。速記穿脫隔離衣的打油詩　　穿衣 ： 右提衣領穿左手，再伸右臂齊上抖，系好領口扎袖口， 折襟系腰半屈肘。　　1反跳痛由于腹膜壁層受炎癥累及，當突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛，多見于腹內臟器病變累及鄰近腹膜時，也見于原發性腹膜炎。　　胸骨右緣第2肋間及其附近部位或胸骨上窩搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤。總之，診斷一定要寫全。　　4. 近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：　　胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）　　心絞痛：24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線　　：重點寫治療原則，也要有主次。常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動脈型心。　　2腎臟檢查：季肋點、上輸尿管、中輸尿管，肋脊點、肋腰點。頭痛誘因三十六，首防勞心眼要護。次等尋常病，不會出危險。乙肝亦多見，傳播更隱藏。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。呼氣消失吸明顯。胸骨下左心尖傳，二區較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。患者平臥頭略低，擴容吸氧是第一。　　通過說戰國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事。　　生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴”；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。　　氧化：氧化是重點，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個碳，產物乙酰COA，最后進入三循環。　　問診中現病史內容：起病時間緩急因。　　四環節——即：休克發生的原因、發病機理、病理變化及其轉歸。同學們很快能夠根據C1V1=C2V2 列出算式：1010=X100，X=1 張，　　例10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），請　　問該組溶液張力。　　急性化膿性扁桃體炎特點：紅、腫、熱、痛、膿 過敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞　　中耳炎：痛、孔、膿、聾內 科 學記憶口訣　　新舊血壓單位換算 ：血壓 mmHg，加倍再加倍， 除3再除10，即得 kpa值。　　心梗的并發癥：心梗并發五種癥，動脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。　　婦科解剖關系： 小橋流水，水在橋下流。 體征 —— 鼻分泌多黏膜腫，咽喉充血肺無異。重者紫紺紅泡痰。 慢纖洞型：V型胸水胸膜厚，另名結核胸膜炎。　　2自發氣胸　　突然胸痛悶咳喘，呼吸極難煩不安。附：常考氨基酸的代碼　　賴氨酸Lys、精氨酸Arg、組氨酸His、谷氨酸 Glu、天門冬氨酸Asp、纈氨酸 Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、蘇氨酸Thr、賴氨酸Lys　　腸結核：任何腸段，回盲部最多；潰瘍淺，邊緣不整，底部血管多有閉塞　　腸傷寒：回腸下段；潰瘍長軸與腸長軸平行，圓形或橢圓形，底凹凸不平，邊緣隆起　　腸阿米巴病：累及結腸，盲腸最重；潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性　　細菌性痢疾：發生在大腸，尤以乙狀結腸和直腸為重；潰瘍呈地圖狀，大小不一，形狀不規則　　克隆病：好發回腸末端與鄰近右側結腸；潰瘍呈節段性、匍行樣、鋪路石狀　　潰瘍性結腸炎：位于大腸多在乙狀結腸；潰瘍呈連續非節段分布，大片不規則　　1. 彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎。　　2. 腹外疝的基本病理解剖（這個比喻很好形象）： 好象一雙手抱一個氣球：（1） 吹氣孔（疝環）（2） 球內氣體（疝內容物）（3） 氣球（疝囊）（4） 手（疝外被蓋）　　3. 腹外疝的臨床類型：　　（1） 易復性：疝內容物易于回納入腹腔。前者因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯而有使疝自行消失的可能。　　考試助記資源（一）　　：　　（1）生化中“一碳單位代謝”的記憶，一碳單位的代謝經常考，內容容易理解，但也容易忘記。無張力疝修補術無需按傳統方法高位結扎疝囊。　　上壁：腹內斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣。　　電鏡：見釘狀突起、梳齒、蟲蝕癥　　肉眼外觀：大白腎　　5. 輕微病變腎小球腎炎，又稱脂性腎病（腎小管上皮細胞常見大量脂質和蛋白沉積）又稱足突病（腎小囊臟層上皮細胞足突彌漫消失），好發小兒，臨床表現為腎病綜合癥。→堿：賴精組→揀來精讀（其中賴氨酸含雙氨基，也是其呈堿性原因）　　2. 酸性氨基酸：谷氨酸、天門冬氨酸。）通氣量少殘氣充。涂片培養結核菌，OT強陽助診斷。過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸。 鎮靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。　　如心肌細胞動作電位產生及機理可按去極化0期，復極化4期順序來記憶；　　CNS中興奮傳遞過程可按地點順序，歸結記憶為：突觸前神經原遞質釋放，彌散通過突觸間隙，與突觸后神經原受體結合產生興奮效應等等。　　心房顫動心電表現：心房顫動P 無蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次；PR間期極不均，QRS 波群當正常，增寬合并差傳導。一直板—指腹直肌。　　頸椎病速記口訣：