慢性乙肝的診斷_南昌大三陽醫院(留存版)

　　

【正文】 二、實驗診斷二、實驗診斷（一）生化學檢查（一）生化學檢查 （二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 三、影像學診斷三、影像學診斷 四、病理學診斷四、病理學診斷 診斷依據診斷依據35（一）生化學檢查（一）生化學檢查 （二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 二、實驗診斷二、實驗診斷36 生物化學診斷生物化學診斷ALT和和 AST：： 血清血清 ALT和和 AST水平水平 一般一般 可可反映肝細胞損傷程度，但是：反映肝細胞損傷程度，但是： ?敏感度有限：帶來的相關問題敏感度有限：帶來的相關問題 ?代表肝細胞損害，水平高低不能代表肝細胞損害，水平高低不能代表肝儲備能力代表肝儲備能力 ?關于關于 “膽酶分離膽酶分離 ”現象現象 37血清膽紅素：血清膽紅素： 通常血清膽紅素水平與肝細胞通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關，但需與肝內和肝外膽汁淤積壞死程度有關，但需與肝內和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。但應注意 AFP升高的幅度、持續升高的幅度、持續時間、動態變化及其與時間、動態變化及其與 ALT、 AST的關系，并的關系，并結合患者的臨床表現和結合患者的臨床表現和 B超等影像學檢查結超等影像學檢查結果進行綜合分析。影像學檢查的主要目的是鑒別診斷和監測慢性乙型肝炎的病情進展是鑒別診斷和監測慢性乙型肝炎的病情進展及發現肝臟的占位性病變如及發現肝臟的占位性病變如 HCC等。 慢性乙型肝炎及肝硬化的病理學診斷慢性乙型肝炎及肝硬化的病理學診斷56炎癥及纖維化程度半定量計分系統炎癥及纖維化程度半定量計分系統 慢性乙型肝炎肝組織炎癥壞死的分級慢性乙型肝炎肝組織炎癥壞死的分級（（ G）、纖維化程度的分期（）、纖維化程度的分期（ S），可參照），可參照 2023年年 《《 病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎防治方案 》》 。 22 三月 20239:00:11 下午 21:00:11三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 21:00:1121:00:1121:00Monday, March 22, 20231知人者智，自知者明。 9:00:11 下午 9:00 下午 21:00:11三月 21楊柳散和風，青山澹吾慮。 21:00:1121:00:1121:003/22/2023 9:00:11 PM1以我獨沈久，愧君相見頻。并進展為肝硬化。 48 HBV 耐藥突變株檢測耐藥突變株檢測HBV耐藥突變株檢測方法：耐藥突變株檢測方法：；聚合酶區基因序列分析法； (RFLP)；； PCR法；法；。 生物化學診斷生物化學診斷40血清白蛋白：血清白蛋白： 反映肝臟合成功能，慢反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現為血清白蛋白／球蛋白比值降低。另約 20%隱匿性慢性乙型肝炎患隱匿性慢性乙型肝炎患者除者除 HBV DNA陽性外，其余陽性外，其余 HBV血清學標志血清學標志均為陰性?；颊咭寻l生食管胃底靜脈曲張破裂級。20慢性乙型肝炎臨床診斷名稱的建慢性乙型肝炎臨床診斷名稱的建 議議較高。常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。肝衰竭患者血清所引起的膽紅素升高鑒別。果進行綜合分析。等。目前國。 三月 219:00 下午 三月 2121:00March 22, 20231行動出成果，工作出財富。勝人者有力，自勝者強。 2023/3/22 21:00:1121:00:1122 March 20231空山新雨后，天氣晚來秋。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023雨中黃葉樹，燈下白頭人。如進一步加重，可引起肝小葉結構紊亂，形成紊亂，形成 假小葉假小葉 并進展為肝硬化?；蚍中驮噭┖?。已經不太使用。另約陽性。 28失代償期肝硬化診斷失代償期肝硬化診斷 失代償失代償 期肝硬化：一般屬期肝硬化：一般屬 ChildPugh B、 C級。判斷依據參考 2023年年 《《 病毒病毒性肝炎防治方案性肝炎防治方案 》》 。 ???23HBeAg陰性乙型肝炎所占 比率逐年提高 HBeAg陰性乙型肝炎 所占比率逐漸上升，將成為我國慢性乙型肝炎防治的主要挑戰。 對血清對血清 HBV DNA陽性者，應動員其做陽性者，應動員其做肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應治療。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預后膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預后的重要指標之一。 生物化學診斷生物化學診斷42 HBV血清學檢測血清學檢測 HBV血清學標志及其意義血清學標志及其意義————————————————————————————————————————————————————項目項目 意義意義————————————————————————————————————————————————————HBsAg 表示表示 HBV感染，感染， S基因變異的后果？基因變異的后果？抗抗 HBs 表示對表示對 HB