大黃聯合芒硝治療有機磷中毒的效果觀察及護理讀后感(留存版)

　　

【正文】 的膽堿酯酶恢復活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。 、腦水腫、呼吸衰竭三大并發癥而死亡。 第四篇： 58 例有機磷農藥中毒的搶救及護理 43 例有機磷農藥中毒的搶救及護理 李月梅（ XX 省 XX 市 XX 縣區陳疃衛生院山東東港 276800） 有機磷農藥中毒是基層醫院最常見的中毒性疾病之一。反復沖洗，并保持灌入量與洗出量平衡，洗胃徹底與否不能單純以洗胃液量多少為標準，而是以洗出液澄清無農藥味為止。嚴格控制輸液量及速度。皮膚接觸中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水加肥皂反復清洗皮膚洗凈污染部位。肺水腫窒息或突然呼吸心跳停止。心理護理可與搶救處置 同步進行，護士可邊搶救邊用親切、簡捷的語言安慰病人，勸說病人對其家庭、親人應負的責任，喚起病人生存的意義。補液量不宜過快過多，嚴格記錄 24 小時出入量，警惕誘發肺水腫，待阿托品維護用藥階段，可保留一條靜脈通道。 農藥的種類敵敵畏中毒 65 例，敵百蟲中毒 7 例，樂果中毒 5 例， 1605 中毒 3 例， 1059 中毒 2 例。如婦女兒童易出現面色潮紅，老年人多不明顯；重度腦水腫、重度貧血、嚴重的循環和呼吸衰竭患者阿托品化后也難出現顏面潮紅；眼部污染有機磷及某些眼病使 用阿托品后瞳孔可不散大；昏迷病人因洗胃嘔吐，導致吸入性肺炎或肺部有感染者啰音可不消失（ 2）等等 。如敵百蟲中毒不能用碳酸氫鈉溶液洗胃，因敵百蟲遇堿后可變毒性更強的敵敵畏。使用時應注意出現短暫眩暈、視力模糊、復視、血壓升高等不良反應，靜滴時不可與堿性藥物配伍，須稀釋 第 12 頁 共 19 頁 后緩慢靜滴。如出現上述情況，應備好氣管插管用物及呼吸機，一旦出現肌無力立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。在不明確藥物種類時選用清水洗胃，安全又方便。要幫助患者建立有效的心理應對方式，樹立積極向上的人生觀和價值觀。 迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對抗 m受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復活劑及其他搶救藥物。達到阿托品化后阿托品的用量應逐漸減量或延長用藥時間，但不宜過早停藥。 2 病情觀察 癥狀體征觀察重點觀察患者的面色、神志、瞳孔及生命體征，皮膚是否有汗，有無流涎、惡心、嘔吐以及有無腹痛、腹脹等癥狀。這篇文章開拓 了我的視野，擴展了我的思路，為我將來在大黃和芒硝治療有機磷中毒的護理工作中奠定了理論基礎，給出了指導方法。音明顯及心率減慢，則為阿托品用量不足，應加 大阿托品劑量；如果出現瞳孔較前擴大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、肺部濕。持續應用呼吸機的患者，要經常觀察患者有無自主呼吸、呼吸的節律和頻率是否正常，如果呼吸正常可試停呼吸機，時間長短視病情而定，并要參照血氧飽和度和血氣分析結果。 特殊護理（ 1）昏迷期的護理：重度中毒患者可出現昏迷、抽搐、煩躁等表現，應專人護理，注意觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌顫、意識狀態等方面的改變，確保呼吸道通暢，同時對于臥床時間較長的患者，需注意防止壓瘡的發生。 1 處理方法及治療 第 8 頁 共 19 頁 染衣服，用肥皂水或 1%～ 2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮 膚，特別是頭發甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收；經呼吸道中毒者應立即脫離中毒環境轉移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢。 使用阿托品時觀察阿托品化表現。阿托品化指征：瞳孔擴大，口干，顏面潮紅， 皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達 90～ 100 次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時應逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失 24h 后再考慮停藥。經搶救治療后，治愈 40 例，治愈率 %；死亡 3 例，病死率 %。 迅速足量使用特效解毒劑在洗胃的同時，快速建立兩條靜脈通道，如中毒較重，靜脈注射有困難時，應立即配合醫生做靜脈切開。要根據不同情況，與患者家屬和單位配合，通過與患者交談，了解患者的心理狀態，以親切誠摯的語言耐心說服、勸慰，糾正患者的不良情緒，在人格上尊重他們，生活上關心他們，幫助他們樹立起生活的勇氣和信心。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。我們用保留導尿法，減少插管次數，嚴格無菌操作以免引起尿路感染。如有惡心嘔吐將頭轉向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢。有機磷農藥中毒時，硫代硫酸脂類如 160 10 5 39 1樂果等氧化后毒性更強，所以不能使用高錳酸鉀洗 胃。 參考文獻 1 鄂麗萍 .有機磷中毒的洗胃問題 .實用護理雜志， 1994， 19（ 6）： 3 2王金銘 .影響阿托品化指征的有關 因素分析 .實用護理雜志，1996， 12（ 10）： 447 第五篇：有機磷農藥中毒病人的搶救及護理體會有機磷農藥 第 16 頁 共 19 頁 中毒病人的搶救及護理體會 蒲秀娟（ XX