其上的消化道出血稱上消化道出血其下的消化道出血稱為下消化道出血(留存版)

　　

【正文】 消化道還是下消化道出血 ：黑便、嘔血 〔適用于病情嚴重不宜行急診胃鏡檢查者〕 第二十六頁，共五十八頁。 臨床表現 第十七頁，共五十八頁。 上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage 第三頁，共五十八頁。 胃體潰瘍型癌 (Borrmann Type II) 第九頁，共五十八頁。 二、失血性周圍循環衰竭 一般表現 嚴重者呈休克狀態 第十九頁，共五十八頁。 ③血紅蛋濃度、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降，網織細胞計數持續增高； ④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高。 改善急性失血性周圍循環衰竭的關鍵是要輸足全血。 病因 一、腸道原發疾病 (一 ) 腫瘤和息肉 (二 ) 炎癥性病變 (三 ) 血管病變 (四 ) 腸壁結構性病變 (五 ) 肛門病變 痔和肛裂 第四十七頁，共五十八頁。 第五十二頁，共五十八頁。在出血停止期 , 應對小腸作重點檢查 , 高質量的小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段 , 有條件可作小腸鏡檢查 。有些微小病變特別是血管病變手術探查亦不易發現 , 此時可借助術中內鏡檢查幫助尋找出血灶。 第五十五頁，共五十八頁。 2. 腹部檢查要全面細致 。 預后估計 僅有 15%20%患者持續出血或反復出血，而主要是這類患者由于出血并發癥而導致死亡。 必要時行中心靜脈壓測定 。 第二十八頁，共五十八頁。幽門以下出血如出血量大、速度快，可表現為嘔血。 Dieulafoy39。s Lesion 第六頁，共五十八頁。假設出血量較少、速度慢亦可無嘔血。 三、出血的病因診斷 上腹痛 NSAID服用史或應激史 肝炎、血吸蟲、酗酒、肝硬化病史 中年以上突然出現厭食、消瘦 第二十九頁，共五十八頁。 根據情況進行心電監護 。 如何早期識別再出血及死亡危險性高的患者，并予加強監護和積極治療，成為急性上消化道大量出血處理的重點。 特別注意腹部壓痛及腹部包塊 。 三、下消化道出血的診斷步驟 結合臨床及必要輔助檢查 ,確診一般并不困難 。三、病因治療 第五十八頁，共五十八頁。 屢次胃鏡及結腸鏡檢查均未能發現出血病變 , 多為小腸出血 。 直腸指檢有無腫物 。 下消化道出血 lower gastrointestinal hemorrhage 第四十六頁，共五十八頁。 二、積極補充血容量 立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。 考慮繼續出血或再出血： ①反復嘔