我國醫療改革之我見(留存版)

　　

【正文】 位，醫療領域的干預重點集中于成本低、效益好的常見病和多發病治療上；技術路線選擇上注重適宜技術，強調中西醫結合。三、醫療改革問題的根源分析：一系列問題和醫療衛生領域的改革之問有何必然的聯系？市場機制和政府在其中是否發揮了作用以及發揮了怎樣的作用？國內現有研究表明，導致我國醫療衛生體制改革現狀的主要原因根源在以下方面：療服務市場的扭曲導致以藥養醫的局面。先從調整醫療服務和藥品價格開始，逐步發展到全面改革。政府的職責主要體現在以下兩個方面。這有利于改變個人收入分配結構，縮小高收入者和低收入者之間的收入差距。反列舉方式則是明確規定出不在納稅范圍的項目，除此之外所有項目都要納稅。對個人所得稅的征管，我國和大多數國家一樣也采用了源泉扣繳和自行申報兩種方法，但側重點不同，我國更側重源泉扣繳。但它的課征手續復雜，征收費用較高，對個人申報和稅務稽查水平要求高，且以發達的信息網絡和全面可靠的原始資料為條件。借鑒國外通行做法，根據我國實際情況，中國個人所得稅免征稅額可分為4個部分：1）個人基本生活費用和教育費用扣除。關鍵詞：看病難看病貴醫患關系醫療改革正文：一、調查背景：我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。序號答題選項投票數百分比%%%①二、醫療體系目前存在的問題：我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。⑤四、對“醫改”的進一步思考：在中國醫改過程中有太多讓人看不懂的事，如公立或私立醫院及衛生服務機構難以取舍問題，有關衛生服務人員的職業道德的爭論，頻頻出事的制藥行業等。要根本解決醫療體制中的種種問題，還需要進一步的探索更為有效的、因地制宜的醫改模式。要解決這個問題,政府可以通過醫師協會建立對醫生的第三方監管,利用執照制度約束醫生的權力,調整醫生的收入分配體制,改變醫院的管理方式,最終順利完成醫療改革。1992年：向“醫療市場化”進軍1992年春，中國掀起新的改革浪潮，醫改再次提上日程。五年下來，除兩家公立醫院，宿遷其他133家公立醫院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫療事業基本實現政府資本完全退出”。2007年：醫改進入最后沖刺衛生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上，報告了城鄉醫療衛生體制改革的情況，醫療改革進程再度進入公眾視野。我們現在應該設定并不斷完善指標，進行科學的基層調查，逐步積累數據，建立相關的數據庫。因此，新一輪醫改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數中低收入者的利益。奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。與此同時，享受到醫療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。至此，中國醫療改革近三十年的風雨征途進入了最后的沖刺階段。此后，《中國青年報》在7月28日又刊出報道，“國務院研究機構稱，我國醫改基本不成功。2000年：產權改革的號角2000年，在江蘇的宿遷掀開了一個在以后被冠以完全“市場化”的醫院改制——賣醫院。改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。有限的醫療供給和最優的消費追求必然會導致醫療市場畸高的均衡價格和消費擁擠。如果說在中國能夠實現更科學的醫學教育的話，中國的衛生健康干預可能就簡單的多，因為有人類可以共享的已有的循證醫學證據，我們需要的是學習和引用，這對中國現有的醫學教育系統提出挑戰，書本和教師如何把最新醫學證據教給受教育者？真能實現在不同層次的衛生服務機構中對常見病一致的處理，那時病人可能就不會舍近求遠去大醫院就診，因為多數的疾病是常見病，在各級衛生服務機構的處理應該是一致的，圍繞疾病的各方能更好互相理解，病人也不會有太多的對低級衛生服務機構的各種抱怨，疾病的處理過程也不像現在這么神秘，有限的醫療資源也能得到更充分和有效的利用。第二，在非基本醫療服務領域，政府可以退出讓渡給市場，或者原有的政府投入的醫療機構實行完全市場化運作，取得回報，以減輕政府的負擔。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。④但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。衛生部副部長朱慶生在衛生部中國新型農村合作醫療試點工作進展情況新聞布會上曾經承認，在農村有40％—60％的人，因為看不起病而因病致貧、因病返貧，在中西部地區，因為看不起病、住不起醫院，因病在家里死亡的人數估計在60％—80％。序號答題選項投票數百分比%%%%新醫改能完全實現全民醫保嗎？中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發展和社會進步。而選擇家庭課稅最大的優點就在于能充分考慮一個家庭的實際支出情況，能使稅后結果盡量公平。個人所得稅稅制模式大體上可分為3種：1）分類所得稅制，如我國現行個人所得稅制度。目前我國對工資薪金實行九級超額累進稅率，最高稅率為45%，與世界各國相比，這一稅率偏高。這種稅收制度的優點是可以實現分別征收，有利于控制稅源；缺點是各類收入所使用的稅率不同、免征稅額不同，導致不同類別收入的稅負不同，不利于調節收入差距，容易產生綜合收入高、應稅所得來源多的人稅負輕，綜合收入低、。選擇的基礎則是在不同的醫療衛生干預目標、干預成本和效益之間進行比較。而第二次改革則是在經濟制度再次創新的前提下，進行醫院市場化的改革。在醫療衛生事業的行政管理及資金投入方面，中央政府的統一協調職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。可及性——醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理。在探討醫療改革方案時，有關政府主導抑或市場主導的道路之爭早巳不是新鮮話題，但不少問題依然真偽莫辨，似是而非。改革前統一的醫療體系受到挑戰。此外，費用上漲的另一個渠道是醫療設備的投資。在改革過程中，由政府主導采用各種方式進行制度變革，而舊有體制和既得利益集團又往往成為變革的障礙，在此情況下，另一種推動體制轉型的力量就顯得尤為重要，那就是市場，市場及其利益集團和市民社會在制度的變遷過程中起到非同一般的作用。2005年10月通過的個人所得稅法案修正案的決定，就是國家在構建和諧社會進程中維護人民群眾利益之法律規定的政策取向。我國個人所得稅政策施行20多年以來，在調節個人收入、緩解社會分配不公、縮小貧富差距和增加財政收入等方面都發揮了積極的作用。目前在我國居民所得中，不僅工薪、勞務報酬所得等勞務性收入成為個人的重要所得，利息、股息和紅利等資本性收入也逐漸成為居民個人所得的重要來源。（2）征管水平低、手段落后，使征管效率難以提高。會出現越來越多的應稅項目。本著“照顧低收入者，培育中產階層，調節高收入者”的原則，在提高個人所得稅費用扣除標準的基礎上，提高最低稅率至10%，將高稅率部分的45%向下調降至35%，則可構建一組由10%~35%的累進稅率。此次會議使整個醫藥行業未來的增長趨勢更加明朗，而面對8500億元這個如此龐大的數字，許多投資者紛紛對醫藥行業的長期發展產生了良好的預期，希望在這輪投資熱潮中能夠挖掘投資機會。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。三、針對以上提出的問題所應采取的對策：要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。我國的醫療衛生事業既不能走完全市場化的道路，也不能照搬計劃經濟時期完全依靠政府的做法，而應該根據我國的具體國情和衛生事業的特點，將政府主導與發揮市場的作用有機結合起來。但在中國的現代醫療中可能存在該簡單沒簡單，該復雜沒復雜的問題。中國醫療行業的主要問題可以概括為：醫療資源的嚴重短缺，醫療資源的嚴重浪費。1979年：醫療改革“初露端倪”1979年元旦，時任衛生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經濟手段管理衛生事業”。時任衛生部醫政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫院要在“以工助醫”、“以副補主”等方面取得新成績。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終。公共衛生機構將實行全額預算管理，實行嚴格的收支預算管理并探索改革藥品價格加成政策。因為它不僅能激勵醫務人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，也能使我們更好地為人民服務。其次，強化政府責任，建立高效的醫藥監管機制。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風進行堅決糾正；建立完善的藥品流通領域監管機制，制定科學合理的價格政策。這就促使我們應格外重視全科醫學的學習，全面提高自身素質，爭做合格的綜合型人才，以適應國家新醫改的政策，更好的為人民服務。”——完善醫保體系。2005年：醫改風云突變2005年5月初，衛生部副部長馬曉華發表講話，嚴厲批評了當前公立醫療機構公益性淡化、過分追求經濟利益的傾向，并且著重強調，“應當堅持政府主導，引入市場機制。爭論的集中爆發，是在1993年5月的全國醫政工作會議上。不久，衛生部等三部委聯合發出了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》。隨著改革的深化，中國社會逐步從一元化的計劃經濟時代向多元化的、國有經濟與私有經濟并存的市場經濟時代轉