我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度研究(留存版)

　　

【正文】 條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設(shè)計方面有創(chuàng)新。(3)政府是組織制度實(shí)施的主體以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動。現(xiàn)將近年來相關(guān)研究中的主要問題和觀點(diǎn)作一綜述。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，%，%，%，%，以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。這次農(nóng)村合作醫(yī)療陷入低谷,既有合作醫(yī)療制度外部環(huán)境變化的因素，也有農(nóng)民自身的原因。政府對合作醫(yī)療組織、醫(yī)療供方和醫(yī)藥供應(yīng)商的規(guī)制是新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行的保障。但總體看來，羅遐、王艷認(rèn)為，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金量小，各地方政府為保證資金不超支，通常設(shè)定了較高的起付線和偏低的報銷比率及封頂線，不能起到幫助參保人應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的作用，難以真正有效的緩解疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，要加強(qiáng)對農(nóng)民自主管理能力建設(shè)，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民組織起來，共同遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，將有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的正常發(fā)展。來源：《市場周刊防止管理費(fèi)用擠占新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，應(yīng)該避免多頭管理局面，加強(qiáng)監(jiān)管，形成農(nóng)民、地方政府、中央三方對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金有效的監(jiān)督和管理機(jī)制。王枝茂認(rèn)為對參保農(nóng)民的門診費(fèi)用補(bǔ)償，主要有兩種形式：一種是建立家庭帳戶，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用按定額或一定比例報銷，減免最高限額原則上以家庭帳戶為限；另一種是不設(shè)門診統(tǒng)籌帳戶，將門診醫(yī)藥費(fèi)用和住院費(fèi)用統(tǒng)一使用，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診按一定比例報銷，年內(nèi)累計不超過規(guī)定限額。徐正華認(rèn)為政府承擔(dān)包辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療責(zé)任的原因在于：（1）現(xiàn)代社會保障是一項(xiàng)全體社會成員享有的基本權(quán)利，具有明顯的強(qiáng)制性、社會性、公益性和公平性特征，在“市場管效率、政府管公平”的情況下，政府介入其中，是建立現(xiàn)代社會保障制度的必然要求；（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國在農(nóng)村實(shí)施公共衛(wèi)生職能和提供基本醫(yī)療服務(wù)的基本制度安排，政府承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的責(zé)任，是建立和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的根本要求；（3）現(xiàn)階段農(nóng)民收入普遍不高，只有通過政府的參與，才能形成相對穩(wěn)定的資金投入來源，以帶動更多的農(nóng)民參與其中，是增加醫(yī)療保障制度吸引力的根本要求。讓農(nóng)民代表在選擇定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位據(jù)統(tǒng)計，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；，前者是后者的13倍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析2008年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個，%，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。本文對新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其具體的實(shí)施過程中存在的一些問題進(jìn)行了粗淺的分析，并對其進(jìn)一步發(fā)展提出了相關(guān)的政策建議。新型農(nóng)村合給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實(shí)施主要靠政府的宣傳和動員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級財政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。比如,中醫(yī)藥由于具有簡、便、效、廉的特點(diǎn),因此它既符合防病、治病的要求,又符合當(dāng)前新農(nóng)合籌資水平相對較低的現(xiàn)實(shí)條件,所以它可以被廣泛地包含在新農(nóng)合的藥品目錄中另外,各級政府配合逐步完善農(nóng)村藥品(無論是西藥還是中藥)市場工作的同時,各地的醫(yī)藥企業(yè)也要承擔(dān)起一定的社會責(zé)任,主動維護(hù)農(nóng)村藥品市場秩序, 以較低的價格向新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品, 降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本,最終受益者還是農(nóng)民。4改自愿原則為半強(qiáng)制原則在新農(nóng)合政策的實(shí)際運(yùn)行過程中, 自愿參加的原則會導(dǎo)致一系列問題, 比如動員和收繳費(fèi)用的難度很大、醫(yī)療保障的需求方存在逆選擇的行為等。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行衛(wèi)生部門參與管理新農(nóng)合基金的體制，由于大多數(shù)縣市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局，機(jī)構(gòu)的人、財、物基本由衛(wèi)生局管理，并不是一個獨(dú)立的事業(yè)機(jī)構(gòu)。目前，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方面，國家的政策一直強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持自愿的原則，尊重農(nóng)民的參合意愿。（三）保障農(nóng)民基本人權(quán)的需要農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民一樣都是我國的公民，那么相應(yīng)地國家就有義務(wù)像保護(hù)城鎮(zhèn)居民的人權(quán)一樣來保護(hù)農(nóng)民的人權(quán)，首當(dāng)其沖的就是要保護(hù)他們的生存權(quán)。在比較嚴(yán)重的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)的社會形態(tài)下，農(nóng)村和城市之間的差距日益擴(kuò)大。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強(qiáng)制籌資，這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年都要花費(fèi)大量的人力與物力動員宣傳以及收繳費(fèi)用，籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費(fèi)，還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費(fèi)，因此要花費(fèi)大量的人力、時間和財力。4主要成績農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，對減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實(shí)現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標(biāo)。家庭賬戶節(jié)余資金歸個人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到2006年3月底，全國開展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個，占全國縣（市、區(qū)）%；，%；，%，%。每年從所籌集的合作醫(yī)療基金總額中按3％的比例提取大病統(tǒng)籌基金，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用超過一定數(shù)額的住院病人救助；按3％的比例提取風(fēng)險資金，作為專項(xiàng)儲備金，風(fēng)險基金的提取數(shù)額達(dá)到年籌資的12％時，不再繼續(xù)提取，風(fēng)險基金用于社會統(tǒng)籌基金超支時使用。（一）因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。3藥品價格較高、診療水平較低一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，業(yè)務(wù)運(yùn)行不足，醫(yī)療設(shè)備缺乏，難以滿足農(nóng)民的需求。把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報。其中之一就是廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，如果這個問題得不到解決，那么它將會損害我國這些年來所取得的成果并制約著我們以后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。按照我國憲法規(guī)定，國家應(yīng)該給予所有公民以一視同仁的保障。但是自愿參合方式本身就違背了社會保險強(qiáng)制性這一基本原則，導(dǎo)致制度在參合機(jī)制上存在著漏洞，難以有效約束農(nóng)民參合時的逆向選擇行為。在這樣一種隸屬關(guān)系下，衛(wèi)生局和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)背道而馳。我國新農(nóng)合具有社會保險的性質(zhì), 其應(yīng)具有適當(dāng)?shù)姆蓮?qiáng)制性, 但是,完全強(qiáng)迫執(zhí)行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會物極必反,所以,半強(qiáng)制性的參合原則是目前乃至將來一段時間內(nèi)較為可行的方案。9．加強(qiáng)營利和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,重視培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才 加強(qiáng)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和資金監(jiān)管,動員廣大群眾共同監(jiān)督醫(yī)院的行為, 對于多開藥和進(jìn)行不必要的醫(yī)療檢查等項(xiàng)目,農(nóng)民群眾可以舉報至當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門,監(jiān)管部門應(yīng)該向舉報人給予相應(yīng)的獎勵。以收定支，保障適度原則。農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險的特性。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)可持續(xù)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達(dá)3316%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。有條件的地方可以鼓勵各種社會公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。也有不少學(xué)者認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的本質(zhì)是農(nóng)民的醫(yī)療互助制度，政府承擔(dān)的是有限責(zé)任，決不能包辦一切。車蓬鴻認(rèn)為住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助機(jī)制也有兩種：一種是設(shè)立起付線和封頂線，另一種是只設(shè)封頂線，不設(shè)起付線。（四）監(jiān)督機(jī)制在中央政府的要求下，各地政府都成立了有縣財政、監(jiān)察和審計等有關(guān)部門和農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督工作委員會，定期檢查和監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作及基金的使用、管理情況。理論研究》。但也存在著農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督較少，社會輿論（如網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙等）監(jiān)督不足的情況。對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制也包括兩種：一種是后付制，即醫(yī)療社會保險費(fèi)用在發(fā)生以后向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)；另一種是預(yù)付制，即醫(yī)療社會保險費(fèi)用發(fā)生以前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)，包括服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。解決農(nóng)民的醫(yī)療健康問題是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的核心內(nèi)容，政府創(chuàng)建良好的制度環(huán)境，協(xié)調(diào)合作醫(yī)療組織、醫(yī)療供方和醫(yī)藥供應(yīng)商三方利益是新型農(nóng)村合作醫(yī)療得以實(shí)施的關(guān)鍵。第五篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述孫太清一、農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀隨著改革開放的推進(jìn)，我國農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)經(jīng)營方式由人民公社轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ソ?jīng)營方式，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療陷入了危機(jī)。 缺乏合理的人才機(jī)制，衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)橘Y金不足，條件差，工資低而無法引進(jìn)專業(yè)衛(wèi)生人才，沒有合理的人才機(jī)制，人才來了也留不住。 農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識薄弱在2003年的新型合作醫(yī)療試點(diǎn)之前我國曾有過兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應(yīng)付性行為等原因而終于失敗。“新農(nóng)合”自從實(shí)施以來，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。但是，目前的實(shí)際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進(jìn)行籌資就難以在市場經(jīng)濟(jì)條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓(xùn)已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。先行試點(diǎn)，逐步推廣原則。最后根據(jù)評審結(jié)果為每一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級, 級別高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后的就診量自然會增加,級別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能因?yàn)樨潏D一時之快而面臨無人就醫(yī),以至于倒閉的危險。5．建立多模式的合作醫(yī)療制度我國國土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理?xiàng)l件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務(wù)的支付能力、醫(yī)療需求、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護(hù)理、床位)都有很大差別。自2003年起在全國實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”“新農(nóng)合”，基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三方主體中，農(nóng)民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)這兩方，由于信息不對稱，是最具容易誘發(fā)機(jī)會主義行為的；其次，醫(yī)療衛(wèi)生市場是一個具有典型的信息不對稱特征的