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平安保險公司后援運營集中化設計方案(27頁)-平安保險(編輯修改稿)

2025-09-20 10:30 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】線使核保決定不受前線銷售的壓力 ? 設計專業(yè)的崗位類似數(shù)據(jù)錄入人員，核保助理 *和核保員，以防止職務重疊 ? 目前核保向銷售匯報；整合后援匯報線的工作項目將開始 ? 核保人員得負責跟蹤保單不完全符合要求（約 40%的保單）初步假設主要利益杠桿 ? 執(zhí)行獨立的以市場為基礎的風險評估 ? 將專業(yè)資源用于專業(yè)任務以獲取更高的產(chǎn)能 ? 建立固定的核保規(guī)則和嚴格維護 ? 核保規(guī)則可能太過松懈 – 90%的健康險保單是自動保的，而最佳范例是60% – 缺乏嚴格的例行檢查人核的保單 ? 創(chuàng)建一致的、精確的核保 /評級范例 ? 例行探討理賠的案例來調(diào)整產(chǎn)品標值和核保規(guī)則 ? 目前還沒做；僅僅是有時候有象征性的抽察 ? 為確保專業(yè)知識不 ―流失 ” ，將風險評估系統(tǒng)地編寫成冊以幫助核保決定 ? 目前許多專業(yè)知識可能沒編寫成冊所以較難確定核保標準（例： 98%**是標準件） ? 專業(yè)知識的制度化 ? 核保員通常是精算師和醫(yī)生 ? 大多數(shù)核保員是博士或醫(yī)生，因風險評估仍然依賴經(jīng)驗無改善機會改善機會高 15 集中化將帶來更好的控制，技能的專門化和成本減少（ 2/2）增加工作成本的效率資料來源：平安訪談，小組分析 ? 設計單一、先進先出的流程，減少周轉(zhuǎn)時間 ? 使用工作流程管理系統(tǒng)來簡單化、插入優(yōu)先的業(yè)務流程，包括申請件的跟蹤能力 ? 單一的案件 “ 池 ‖給核保人員自由挑選（并不是先進先出），使更長的周轉(zhuǎn)時間 ? 人工的工作流使業(yè)務員較難跟蹤申請件的狀態(tài) ? 創(chuàng)建交接處理最少、跟蹤機制清晰的單一、同步工作流程 ? 將案件分類到不同單元以進行一致的處理和差異服務，例如 – 單元 1 ：需要快速回轉(zhuǎn)的復雜件 (―獎賞” 業(yè)務員 )； – 單元 2 ： “ 普通 ” 業(yè)務員的復雜件； – 單元 3 ：簡單件 (自動核保 ) ? 案件根據(jù)權(quán)限分類，對復雜程度的反映不好使 – ―獎賞 ” 業(yè)務員不能得到更快的服務 – 沒有最佳利用核保人員的專業(yè)技能 ? 將案件分類以促進工作量平衡并提供有差異的服務 ? 建立掃描以減少周轉(zhuǎn)時間和低效的實物資料傳遞的轉(zhuǎn)手 (包括內(nèi)部和外部第三方的醫(yī)療設備 ) ? 全中國范圍內(nèi)較差的物流；目前掃描計劃將推動文件共享 ? 調(diào)整 IT以創(chuàng)建共享的工具 ? 建立業(yè)績目標和看得見的考核結(jié)果類似記分卡 ? 在集中層面（不僅僅是當?shù)胤止荆嵭袠I(yè)績管理的解釋和激勵 ? 個別機構(gòu)可能有自己的業(yè)績管理，但沒有集中性的解釋說明和目標 ? KPI的項目起步可以填補這些不足 ? 為業(yè)績文化和解釋考核指標奠定基礎平安行業(yè)最佳典范 /實例主要利益杠桿初步假設無改善機會改善機會高 ? 集中 IT部門以減少 ―無賴的 ” 開發(fā) ? 集中的 IT部門和標準的 IT平臺 ? IT平臺的標準化 16 平安最大的執(zhí)行風險可能是人才 /知識流失和有效進行大規(guī)模的培訓組織 /管理流程 /工作流低風險重大風險資料來源：平安訪談，小組分析初步假設需要的關(guān)鍵執(zhí)行變化 ? 重新設計組織結(jié)構(gòu)、匯報線、新的集中和全國管理模式，以及組織和其他部分的主要接觸點 ? 對人員進行新流程培訓并確保當?shù)刂R在集中內(nèi)不流失 ? 定義新的專門化崗位、技能和需要的培訓，職業(yè)通道 /待遇 ? 提供工作流程管理系統(tǒng)以奠定新的業(yè)務流程，例如申請件跟蹤 . 無效給平安帶來的風險 ? 為整合后援匯報線和定義更確透明的管理模式的工作項目將開始，以便控制 ? 必須迅速管理大規(guī)模的變化 – 迅速并徹底得培訓 – 把當?shù)氐膶I(yè)知識和經(jīng)驗編成冊以防止熟練的核保員不愿意調(diào)動到新的集中中心 ? 必須吸引 /聘請和保留優(yōu)良的核保人 – 選擇有充足的高質(zhì)量核保人才儲備的地點 – 提供激勵以防止不愿搬遷的績優(yōu)表現(xiàn)者人才流失 ? 能調(diào)整最佳典范和消除工作流的瓶頸而設計目標的工作流程確 (例 , 減少于不同的當?shù)氐谌结t(yī)療伙伴的交接點 ) ? 目前的 IT系統(tǒng)正研究新開發(fā)的計劃使插入工作流管理。在短期內(nèi)，繼續(xù)人工的工作流程 ? 掃描 /打印計劃已起步。需要協(xié)調(diào)工作流程變化和定義歸案指示符號以獲取利益 IT能力 ? 安臵掃描和打印設備以推動實務資料的共享 ? 設計新的集中、省級、三 /四級機構(gòu)工作流程及和第三方醫(yī)療伙伴的工作流程 ? 提供中央儲存庫和分析工具以供例行探討以前理賠的數(shù)據(jù)來調(diào)整產(chǎn)品的標值和核保的規(guī)則 ? 雖然需要花費時間建立這樣一個專家系統(tǒng) ，集中后的核保員能夠先依賴人工編寫的核保規(guī)則 17 核保和出單的最終工作流程模式的特征依賴電子傳遞和簡單的專業(yè)崗位基本醫(yī)療報告內(nèi)科醫(yī)師記錄平安內(nèi)重要崗位和職能外部數(shù)據(jù)源業(yè)務員核保助理核保員前端柜臺會計有圖象的共享文檔中央影象儲藏庫和取出資料 /分析的

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