伊吾縣人民醫院創建二級甲等綜合醫院實施方案(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 對存在問題及薄弱環節，對我院創建工 作進行全面的評估，加強技術指導，強化工作落實，針對存在問題限時整改。醫院創建領導小組將模擬上級醫院評審委員會的評審方式，進行一次全院性的達標自查，對全院的達標工作進行全面的考評驗收。根據自查考評驗收的情況，進一步查漏補缺。 （四）迎評階段。（ 20xx 年 7 月至 12月） 根據自查情況，醫院寫出自評報告，填寫好二級甲等醫院申報材料按程序呈報等級醫院評審委員會。 對沒有達標的項目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時限。 各項工作準備就緒，進入迎檢狀態。全院職工以良好的精 神面貌、優質的服務、精湛的技術，迎接等級醫院評審委員會的專家對我院的考核評審。 二甲辦收集、整理全套達標自查資料，上報醫院申評二甲醫院工作領導小組審閱，并向上級評審委員會遞交評審申請書及相關材料，此項工作應于 20xx 年 6 月 30 日前完成。 五、重點要求 提高思想認識，強化組織領導。高度認識等級醫院創建的重要性，要堅持分工明確，落實到人的工作責任制，院領導作為分管創建工作的第一責任人，要充分發揮領導作用，切實履行職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。同時，創建工作 領導小組作為組織保障體系和統領全局體系，在實際工作中，要廣納雅言，集思廣益，群策群力，使全院員工主觀能動性得到最大的發揮，將創建工作真正落實到位。 2．強調全員參與，營造良好氛圍。要始終堅持高標準、嚴要求，此次開展 “ 創建二甲醫院 ” 工作，每一位員工都將參與其中，都應有強烈的責任感、使命感和榮譽感。樹立 “ 院興我榮，院衰我恥 ” 的意識。此次創建工作與日常工作相互貫穿、相互融合，領導小組辦公室和各創建組要根據階段性工作重點，利用網站、宣傳欄等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造 “ 人人參與創建，事事關系評審 ” 的濃 厚氛圍。 各創建組要繼續抓實抓好完善醫療質量、醫療安全和法律法規執行、持續改進工作中的不足。通過創建二甲醫院，按照標準要求理順并規范各科室、各部門的管理并形成常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。 根據新標準，評審前三年，醫院有一級醫療事故、非法行醫、超范圍執業、醫院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發布虛假違法醫療廣告、醫療糾紛造成嚴重社會群體性事件等 12種一票否決的情況，取消申報等級。對設置帳外帳、 “ 小金庫 ” 、開單提成、傳染病漏報瞞報遲報、違規開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理 不規范、使用過期變質失效藥品、丟失病案、醫生私自外出診治病人等 12種情況實行倒扣分。各部門、各科室要嚴格管理，杜絕發生以上情況。 醫院將創建二甲醫院工作納 入綜合目標管理，加大考核獎懲力度，各科室要嚴格管理，杜絕一票否決項目和倒扣分項目情況發生。各職能科室要根據創建工作計劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，每月有督查考核，并將月考核結果作為綜合目標管理內容之一報醫院考核辦公室和達標辦公室，月工作總結中要反映出創建工作的專項內容與進展情況。全院工作人員在創建工作中的表現，各科室要按照醫院《績效考核方案》進行嚴格考核。全院中層干部在申評工作中的表現，嚴格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成醫院各階段工作任務的科室負責人，按有關規定進行嚴肅處理。創建 工作結束后，醫院將對創建工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵；也將作為晉級、晉職、調資、調崗的重要依據。 創建工作堅持 “ 誰主管，誰負責 ” 的工作責任制，各科室主任、護士長是本部門和本科室申評工作的第一責任人，要求各級各類人員要在創建工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場 ,保證政令暢通和工作落實，中共黨員、共青團員在創建工作中要起模范帶頭作用。 創建二甲醫院由于工作量大，涉及到醫院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫院各科室、各部門要緊緊圍繞創建二甲醫院 這個中心工作，統一思想，統一認識 ,統一行動，嚴格按照評審標準及醫院實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態度、扎實的工作，從我做起，從細節做起，用實際行動做細、做實、做好各項工作，確保二甲醫院評審順利通過。 四川省衛生廳關于印發四川省醫院評審辦法（試行）的通知 川衛辦發〔 20xx〕 147 號 各市、州衛生局，綿陽科學城衛生局，廳直屬醫療單位，衛生部駐川醫療單位： 為進一步規范醫院評審工作，推進醫院建設與發展，促進醫療服務能力逐步提高，根據《醫療機構管理條例》、《醫院管理評價指南（試行）》和 《醫療機構評審辦法》的有關規定，現制定《四川省醫院評審辦法（試行）》并印發你們，請遵照執行。 二 ○○ 八年四月十七日 附件：四川省醫院評審辦法 （試 行） 第一章 總 則 第一條 依照國務院《醫療機構管理條例》、衛生部《醫院管理評價指南（試行）》和《醫療機構評審辦法》，為進一步規范醫院評審工作，強化醫院管理，促進內涵建設，增進醫患溝通，為患者提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，推進醫療衛生事業又好又快發展，制定本辦法。 第二條 醫院評審是在衛生行政部門領導下，由有關專家組 成的醫院評審委員會，依照本辦法和醫院評審標準及《醫療機構基本標準（試行）》，對醫院的執業活動、服務質量和管理水平等進行綜合評價的專業技術性活動。 第三條 四川省各級各類醫院申請等次評審均應按本辦法參加評審。凡申請評審醫院等次的醫療機構必須是綜合醫院或專科醫院。 第四條 醫院評審堅持客觀公正、科學準確、精簡高效的原則。 第五條 醫院評審包括周期性等級評審、等級復查和抽查。 醫院評審制度、醫院目標考核制度、醫院院務公開制度和醫院誠信服務評價制度共同構成四川省醫院評價體系。 第二章 評審規劃 第六條 醫院等級分為三