醫(yī)療保障局細化醫(yī)療保障民生工程自查報告范文大全(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 深化醫(yī)保經(jīng)辦水平，滿足人民群眾對醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的需要。 第二篇：醫(yī)療保障局細化醫(yī)療保障民生工程自查報告 2020 年，在區(qū)委、區(qū)政府正確領(lǐng)導下，在區(qū)民生辦大力指導下，區(qū)醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代 中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、 __精神和習近平總書記考察重要講話精神，嚴格對照《區(qū) 2020 年民生工程責任書》（以下簡稱《責任書》），創(chuàng)新工作思路，細化醫(yī)療保障民生工程績效目標，加強領(lǐng)導，強化措施，壓實責任，取得一定成效，現(xiàn)報告如下： 一、主要指標完成情況及成效 （一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 一是基本實現(xiàn)了“應(yīng)保盡保”。 2020 年，全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人口 萬人，參保率達 %，超過《責任書》績效目標（ xx%） 個百分點。 二是籌資水平穩(wěn)步提高。 2020 年，我區(qū)籌資標準 xxx 元 /人，人均較去年增加 xx元。其中個人繳費 xxx 元，比上年提高 xx 元； 財政補助 xxx 元，比上年提高 xx 元。籌集基金 萬元。 三是基本醫(yī)保保障水平穩(wěn)步提升。截止 xx 月底，全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷 ，支出 ，占應(yīng)籌基金總額的 xx%。政策范圍內(nèi)住院報銷比例 %，比上年同期提高 個百分點，超過《責任書》績效目標（ xx%） 個百分點。其中：住院報銷 萬人次，支出 萬元 。住院分娩定額報銷 萬人次，支出 萬元。門診慢性病報銷 萬人次，支出 萬元。普通門診報銷 萬人次，支出 萬元，政策范圍內(nèi)普通門診報銷比例%，比上年提高 個百分點。其他門診報銷 萬人次，支出。 四是基金綜合監(jiān)管進一步加強。出臺了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險基金管理確保醫(yī)保基金安全運行的工作意見》。組織開展打擊欺詐騙保“百日攻堅”專項行動和“兩機構(gòu)一帳戶”重點治理，追回和扣款醫(yī)保基金 xxx 余萬元，約談了 xx 家定點醫(yī)療機構(gòu)主要 負責人，對 x 家定點醫(yī)療機構(gòu)給予暫停城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金結(jié)報、結(jié)算關(guān)系。全面落實醫(yī)保醫(yī)師制度，開展醫(yī)保醫(yī)師處方點評，進一步規(guī)范醫(yī)師的診療行為，從源頭上遏止冒名頂替就診、不規(guī)范書寫病歷、過度檢查和開大處方等問題。 五是醫(yī)保基金支付方式改革進一步深化。積極推進按病種分組付費改革。三級醫(yī)院按病種付費病種數(shù)增加到 xxx 種； 市二院、市中醫(yī)醫(yī)院按病種付費病種數(shù)增加到 xxx 種，并增加了中醫(yī)院門診按病種付費優(yōu)勢病種 xx 種； 鎮(zhèn)街（中心）衛(wèi)生院、民營醫(yī)院基本醫(yī)療保險按病種付費病種數(shù)增加到 xxx種。截止到 xx月底，全區(qū)城鄉(xiāng)居民按病種付費執(zhí)行率 %，超過醫(yī)改考核指標（ xx%） 個百分點。完善醫(yī)保基金支付頂層設(shè)計。出臺了《區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體試點實施方案》（貴政辦 [xxxx]xx 號），對市人民醫(yī)院從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額中切分，實行總額預(yù)算支付，執(zhí)行“總額預(yù)付、結(jié)余退回、超支不補”； 對市第二人民醫(yī)院和市中醫(yī)院按緊密型縣域醫(yī)共體管理要求實行城鄉(xiāng)居民基金按人頭付費政策，落實“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支不補”。 （二）城鄉(xiāng)居民大病保險 一是大病保險資金籌集積極推進。 2020 年，區(qū)城鄉(xiāng)居民大 病保險籌資 萬元（按人均標準 xx 元），較去年增加 萬元，增加幅度 %。采取按季度撥付與承辦商業(yè)保險公司，已按時序進度撥付。 二是大病保險保障更加有力。截止 xx 月底，全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險報銷 ，較上年同期增加 萬人次，增長幅度 xx%； 報銷資金 萬元，較上年同期增加 萬元，增長幅度 xx%； 大病保險支出占應(yīng)籌資資金 xxx%，大病保險合規(guī)費用報銷比例xx%，超過《責任書》績效目標 x 個百分點。 （三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救 助 一是困難群體分類資助參保政策全面落實。 2020 年，全區(qū)共落實困難群體資助參保 xxxxx 人（其中全額資助 xxxxx 人，定額資助 xxxx人），超過《責任書》績效目標（ 萬人） xxx 人，資助人群增加幅度 %。資助資金 萬元，較去年增加 萬元，財政資助參保資金投入增加幅度 %。 二是困難群體“應(yīng)助盡助”政策全面落實。加強與區(qū)民政、扶貧開發(fā)等部門交流溝通，強化數(shù)據(jù)共享，全面實行城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)、貧困人口按月動態(tài)調(diào)整更新，進出有序。今年以來動態(tài)調(diào)整貧困人口xxxx 人次（新增 xxx 人，減少 xxx 人）、動態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)低保特困人員xxxx 人次（新增 xxxx 人，減少 xxxx 人）。 三是直接救助人次及救助水平持續(xù)上升。截止到 xx 月底，全區(qū)直接救助 xxxxx 人次（其中“一站式”直接救助結(jié)算 xxxxx 人次），較去年同期增加 xxx人次，增加幅度為 %； “一站式”直接救助結(jié)算率 %，較去年同期上升 個百分點。發(fā)放直接救助資金 xxxx 萬元，較去年同期增加 萬元，增加幅度 %。 四是重點救助對象和重特大疾病患者醫(yī)療有保障。截止到 xx 月底，全區(qū)醫(yī)療救助重點救助對象住院自負費用總額合計 萬元，住院醫(yī)療救助總額合計 萬元，重點救助對象住院救助資金占其自負費用平均比 %，高于國家省評估指標（≥ xx%） 個百分點。重特大疾病醫(yī)療救助 xxxx 人次，占直接救助人次比例 %，達到國家省評估 指標（≥ xx%）。 （四）健康脫貧綜合醫(yī)療保障 一是貧困人口醫(yī)療保障待遇落實成效顯著。截止到 xx 月底，全區(qū)貧困人口綜合醫(yī)保報銷共 xxxxx 人次，總費用 萬元，總報銷 萬元（其中基本醫(yī)療保險報銷 萬元，大病保險補償 萬元，醫(yī)療救助 萬元，“ xxx”政府兜底 萬元，xxx”補助 萬元），實際報銷比為 %，比普通人群住院高 xx個百分點。“ xxx”待遇享受 xxxxx 人次，累計補償 萬元，慢性病門診費用實際報銷 比達到 %。 二是 xxxx、 2020 年已脫貧人口綜合醫(yī)療保障待遇調(diào)整平穩(wěn)。在落實對 2020 年底前已脫貧人口在實現(xiàn)分類資助參保后，于今年八月將xxxx、 2020 年已脫貧人口健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策由“三保障一兜底一補充”調(diào)整回歸到基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度框架內(nèi)。 （五）知曉率滿意度情況 通過半年、兩次督查考核問卷調(diào)查，共抽查詢問 xx 人，群眾對醫(yī)療保障民生工程政策知曉 xx 人，滿意 xx 人，知曉率、滿意度分別達xx%、 %。 二、主要做法 （一 ）加強民生工程組織領(lǐng)導。一是成立了以局長為組長、分管副局長為副組長、科室負責人和經(jīng)辦機構(gòu)負責人為成員的區(qū)醫(yī)療保障局民生工程工作領(lǐng)導小組，建立了“一把手”對民生工程負總責、分管領(lǐng)導具體負責的責任機制。二是認真對照《責任書》，及時將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、貧困人口綜合醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四項民生工程目標任務(wù)進行分解，明確項目責任人，落實責任機制。三是建立民生工程報送聯(lián)絡(luò)員和民生工程督查等制度，出臺了《區(qū)醫(yī)療保障民生工程責任制度》（貴醫(yī)保辦 [xxxx]xx 號）和《區(qū)醫(yī)療保障民生工程工作督查考核指導實施方 案》（貴醫(yī)保字 [xxxx]xx 號）等制度。 （二）完善醫(yī)療保障民生工程實施方案。根據(jù) 2020 年省、市醫(yī)療保障民生工程方案，結(jié)合我區(qū)實際，及時調(diào)整我區(qū)醫(yī)療保障民生工程實施方案，先后出臺了《 2020 年市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實施方案》（貴醫(yī)保發(fā) [xxxx]xx 號）、《 2020 年市區(qū)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施方案》（貴醫(yī)保發(fā) [xxxx]xx 號）、《 2020 年市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施方案》（貴醫(yī)保發(fā) [xxxx]xx 號），筑牢了我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三道防線。 （三）深化醫(yī)保 基金支付改革。一是完善醫(yī)保基金支付頂層設(shè)計，夯實了醫(yī)共體按人頭付費和總額預(yù)算支付政策，壓實醫(yī)共體牽頭單位和總額預(yù)算單位強化自身監(jiān)管責任，共同維護基金安全。二是積極組織開展打擊欺詐騙保“百日攻堅”專項行動和“兩機構(gòu)一帳戶”重點治理，追回和扣款醫(yī)保基金 xxx 余萬元等。三是全面落實醫(yī)保醫(yī)師制度，開展醫(yī)保醫(yī)師培訓，簽訂醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議 xxx 余份。四是開展醫(yī)保醫(yī)師處方點評，進一步規(guī)范醫(yī)師的診療行為，從源頭上遏止冒名頂替就診、不規(guī)范書寫病歷、過度檢查和開大處方等問題。五是積極推進按病種分組付費改革， xxx 份全區(qū)城鄉(xiāng)居民住 院 xxxxx 人次，其中執(zhí)行按病種分組付費 xxxxx 人次，占住院總?cè)舜危▓?zhí)行率） %，超過醫(yī)改考核指標 個百分點。 （四）開展參保人員信息全面清查。一是開展數(shù)據(jù)比對。開展了城鄉(xiāng)居民參保信息與全市參保人員信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對，開展了公安戶籍人口與全市參保人員信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對，并將篩選出重錯漏信息和可能未參保人員名單下發(fā)至鎮(zhèn)村入戶核查。二是開展了鄉(xiāng)村干部“進百村入萬戶”信息大核查活動，摸清參保狀態(tài)和參保信息。三是及時落實整改。清查工作結(jié)束后，全區(qū) xxxx人重復參保全面落實退費退保； 未參保補 交醫(yī)保費 xxxx 人； xxxx條參保人員信息差錯漏，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)全面整改糾正到位。 （五）全面推進醫(yī)保公共服務(wù)優(yōu)質(zhì)化。一是全面推進醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進政務(wù)服務(wù)窗口，公開醫(yī)保辦理事項，優(yōu)化服務(wù)流程，梳理整改醫(yī)保經(jīng)辦需提供不合理證明的規(guī)定。二是實行轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，落實醫(yī)