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版睪丸腫瘤診療指南(編輯修改稿)

2026-06-15 04:45 本頁面

　

【文章內容簡介】移淋巴結，但最大直徑超過 2cm，不超過 5cm ? N3 轉移淋巴結最大直徑大于 5cm ? M遠處轉移 ? M0 無遠處轉移 ? M1a 非區域淋巴結轉移或肺轉移 ? M1b 超過非區域淋巴結或肺轉移以外的遠處轉移 ?血清腫瘤標記物（ S,serum tumour markers） ? SX: 無法提供標記物 ? S0: 標記物水平在正常范圍 ? S1: 乳酸脫氫酶（ LDH）小于，hCG5000mlu/ml,AFP1000ng/ml ? S2: LDH等于 hCG 500050,000 mlu /ml或 AFP100010,000ng/ml ? S3: LDH大于 10倍正常值或 hCG50,000 mlu /ml或 AFP10,000ng/ml 治療 ?睪丸切除術是睪丸惡性腫瘤標準治療方式。一般情況下，應該先行睪丸切除術，然后才進行下一步治療。精原細胞瘤的術后治療主要取決于腫瘤的臨床分期。早期非精原細胞瘤可選擇等待觀察或者腹膜后淋巴結清掃術（ RPNLD）或化療，晚期則以全身化療為主。 ?睪丸切除術 ?所有睪丸惡性腫瘤都應行經腹股溝高位睪丸切除術 ,即在腹股溝內環處結扎、切斷精索，然后取出睪丸和附睪。嚴禁經陰囊睪丸切除術或者經陰囊睪丸穿刺術，因為這兩種方式都破壞了睪丸腫瘤原來的淋巴引流途徑，致使睪丸腫瘤的淋巴引流改道至腹股溝淋巴結。放射治療 ?根治性睪丸切除術后的輔助放療主要針對精原細胞瘤而言。精原細胞瘤術后放療的靶區包括腹主動脈旁淋巴結和髂外淋巴結區域，即 CTV包括主動脈腔靜脈間隙、主動脈前區、主動脈旁淋巴結，同側髂外淋巴引流區。縱隔區域，腹股溝疤痕，腹股溝淋巴結，和同側陰囊通常不必預防性照射。常規照射 ?定位方法患者仰臥，模擬機透視下找到照射野中心，測出中心體厚的厚度，升床至中心體厚厚度的 1/2（ SAD技術），拍攝 00和1800定位片 2張，記錄升床高度，用劃線水在患者體表標記定位中心。在定位片上勾畫照射范圍，做整體檔鉛或者用 MLC。采用 615 MVX線，前后平行對穿野照射。 ?腹主動脈旁照射野（ paraaortic field）的野界： ?上界： T11下緣。 ?下界： L5下緣。 ?兩側界：患側腎門，健側腰椎橫突，即體中線各旁開 45cm。 ?腹主動脈旁和同側髂淋巴結照射野〔狗腿野（

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