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主動(dòng)脈夾層的診斷(1)(編輯修改稿)

2026-06-18 08:56 本頁(yè)面

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍可經(jīng) CTA、 MRA 腔內(nèi)超聲等得以診斷。這種病變主要局限于胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，一般不影響主動(dòng)脈的主要分支，潰瘍病變的持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂、假性動(dòng)脈瘤或 AD形成。分類 Ⅴ 類：創(chuàng)傷性 AD。分類分期急性期：指 AD發(fā)病 3天之內(nèi)者；亞急性期：發(fā)病 3天至 2個(gè)月者；慢性期：為發(fā)病 2個(gè)月以上者；慢性期：指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀者。各種病因、各型、各區(qū)、各類的 AD均可紛呈于急性期和 /或慢性期患者中。對(duì)懷疑 AD的患者最重要的是盡快明確診斷。典型的 AD患者往往是 60歲左右的男性， 90%伴有高血壓病史和突發(fā)劇烈胸背痛史。如果并存主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重返流可迅速出現(xiàn)心衰、心包填塞，導(dǎo)致低血壓和暈厥。主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀，如腦梗死、少尿、截癱等。主動(dòng)脈壁損傷導(dǎo)致致熱源釋放引起發(fā)熱的發(fā)生率并不高，但需要注意和其他炎癥性發(fā)熱相鑒別。臨床表現(xiàn) 癥狀臨床表現(xiàn) 體征周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失可見(jiàn)于 20%的患者，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食道時(shí)可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn) Horner綜合征，壓迫肺動(dòng)脈出現(xiàn)肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動(dòng)脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。在 A型 0區(qū)夾層患者中 50%有舒張期主動(dòng)脈瓣返流性雜音。胸腔積液也是 AD的一種常見(jiàn)體征，多出現(xiàn) 于左側(cè)。伴有難控性高血壓的急性期患者常出現(xiàn)意識(shí)改變等高血壓腦病的體征。急診初步輔助檢查心電圖：可鑒別 AD和心梗，但在 AD累及冠脈開(kāi)口時(shí)可同時(shí)存在心梗，約 20%的急性 A型 AD心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血或心梗的表現(xiàn)，此類患者不宜溶栓治療。胸部 X線平片：可在 60%以上的 AD患者中發(fā)現(xiàn) 主動(dòng)脈影增寬。 CT掃描：可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈雙管征影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用主動(dòng)脈 Duplex彩超經(jīng)胸主動(dòng)脈彩超（ TTE）和經(jīng)食道主動(dòng)脈彩超（ TEE）。其優(yōu)點(diǎn)是可在床邊無(wú)創(chuàng)進(jìn)行，無(wú)需造影劑，可定位內(nèi)膜裂口，顯示真、假腔的狀態(tài)及血流情況，并可顯示并發(fā)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包積液及主動(dòng)脈弓分支動(dòng)脈的阻塞。對(duì)于 A型 0區(qū) AD， TTE的敏感性為 70100%，特異性可達(dá) 80~90%，而 TEE的敏感性和特異性均可達(dá)到 95%以上。對(duì) B型各區(qū) AD，超聲診斷的準(zhǔn)確性只有 70%左右，尤其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情況下，其診斷的準(zhǔn)確性更低。 TEE的缺點(diǎn)是可能引起干嘔、心動(dòng)

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