湖南省20xx年基于電子健康檔案、電子病歷、門診統籌管理的基層醫療(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 不同程度的建立了各類信息系統，但投入少 、標準不統一或沒有標準、運行經費不足、使用培訓不到位等原因，使得軟件或系統沒有很好運行起來，各種數據資源利用有限，更談不上信息共享、互聯互通，衛生工作的需求和信息化的發展不斷更新。就全省而言，基礎設施薄弱或空缺；應用范圍局限且水平較低；建設與維護運行經費難以保障；信息化管理與應用技術人員整體素質不高；在建設理念、思路和方法上，一直處于探討和摸索階段，未能出臺全省的總體建設方案和指導意見，缺乏統一部署和科學管理；在標準、規范的制訂和執行方面嚴重滯后，形成不了成熟的產品和系統；在協調管理上缺乏有力湖南 省 2020 年基層醫療衛生信息系統試點項目實施方案 14 的組織機構，形 成不了資源整合、信息共享的氛圍，造成 “條塊 ”分割、 “煙囪 ”林立、 “島嶼 ”繁多；還有重視不夠、投入太少也是信息化建設緩慢與作用發揮不好的重要原因。 （ 二 ）用戶需求 從用戶的角度分析，包括以下幾類用戶： 城鄉居民：主要關注的是如何在城市內能獲得可及的、優質的衛生服務；獲取連續的健康信息、全程的健康管理等方面。不會存在跨地域的問題所引起的不便。 醫療衛生服務機構：包括醫院、婦幼保健院、專科醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等；主要關注如何提供有效的醫療衛生服務、如何保證服務質量、提高服務效率等。 公共衛生專業機構 ：如疾病預防控制中心、衛生監督所等；主要關注的是如何加強疾病管理、衛生管理、應急管理、健康教育等方面。 衛生行政部門：如衛生局、衛生廳等；主要關注的是如何提高衛生服務質量、強化績效考核、提高監督管理能力、化解疾病風險等方面 相關部門：如保險、藥監、計生、公安、民政等相關部門。主要關注的是風險管理、業務協同等方面。 城鄉居民 我省醫療衛生服務資源分布不均衡，全省的省部級醫院、三甲醫院基本都集中在省會長沙，而其他地區醫療衛生資源相對薄弱。 實施醫療衛生服務一體化首先就要醫療衛生資源分布不均所導致的居民醫療衛生服 務的差異。 以享受更高品質的醫療衛生服務，提高生活質量為目的城鄉湖南 省 2020 年基層醫療衛生信息系統試點項目實施方案 15 居民的需求主要體現在以下幾個方面： 可及的衛生服務：通過提高醫療機構的醫療服務質量和服務效率，降低醫療成本，有效緩解 “看病貴 ”的狀況。通過區域衛生信息平臺，開展專家門診預約、遠程咨詢會診、轉診、轉檢、慢性病跟蹤監控等服務，使居民就醫更方便。建立區域性健康檔案，實現健康信息共享，縮小醫療衛生資源的差異，改變城鄉居民的就醫觀念，逐步實現 “小病在社區 ,大病在醫院 ”，有效緩解 “看病難 ”的狀況。 優質的衛生服務：通過信息共享，居民在進行診療時，可以讓就診 醫生查閱自己的健康檔案及診療信息，從而使就診醫生更好的為自己服務，并可以通過治療安全警示、藥物過敏警示等有效減少醫療事故，并可對不必要的檢驗 /檢查進行提示，逐步緩解 “看病貴 ”的問題。 連續的健康信息：按照標準，收集整理各衛生機構的健康信息，建立居民貫穿整個生命周期健康檔案，群眾可以查詢自己的健康資料，或使用全區域統一的標識在各醫療機構中進行就診，享受便捷的、全方位的疾病診治、醫療咨詢、健康教育、醫療保健等健康服務。從而進行自我醫療管理、制定自我疾病防范及維護自己的健康檔案信息。 全程的健康管理：各醫療機構可 運用區域衛生信息平臺為居民提供主動的、人性化的健康服務，一方面為城鄉居民提供方便、快捷、全面、科學的健康服務和保障。另一方面將有助于增強居民的健康保健意識，極大地提高居民的健康水平與生活質量。 醫療衛生服務機構 醫院 為了提高醫療質量和提供更合適的治療方案，希望獲得更多的病人健康信息，包括： 湖南 省 2020 年基層醫療衛生信息系統試點項目實施方案 16 醫生可以調閱到當前患者的歷次診療信息，及當前患者相關家屬的健康信息，能夠查詢個人健康檔案與患者在其他醫院的就診資料。 醫生在為患者診治時可以獲得治療安全警示、藥物過敏警示、重復檢驗 /檢查提示，有效減少醫療事故發生、降低 重復檢查費用。 在進行遠程會診時，所有專家都可以調閱到當前患者的檢查報告、醫學影像。全市范圍內病人檢驗單 ,檢查報告的共享和互認。 此外，醫院希望減少信息重復錄入的工作量，可從電子病歷中自動獲取并提交疾病控制、婦幼保健、精神衛生等公共衛生業務單位或部門需要的數據和信息。 社區衛生服務中心 為提供更優質預防、保健、健康教育、計劃生育、醫療、康復的社區衛生服務，社區全科醫生在進行社區衛生服務時可以調閱到管轄居民的所有診療信息 (急診、門診、住院、健康等信息 )及健康檔案信息。全科醫生作為社區居民的 “家庭醫生 ”，在遠程醫療和會診時可以調閱居民的所有診療信息及健康檔案信息。可以通過查詢、分析特定時間與特定范圍內人群的健康或疾病狀況，診斷確定社區的主要衛生問題、優先考慮的問題、危險因素，為制定社區衛生規劃、合理分配利用有限資源、最大限度地促進人群健康、實施有效管理、進行科學評價提供依據。 社區醫生可以將公共衛生各業務條線（疾病控制、衛生監督、婦幼保健、精神衛生）需要的數據通過平臺上傳到公共衛生系統中，并且獲得公共衛生下發的數據，完成相應社區服務，避免數據重復錄入。 鄉鎮衛生院 湖南 省 2020 年基層醫療衛生信息系統試點項目實施方案 17 主要是提供基本醫療和基本公共衛生服務與管理的農村 基層衛生服務機構，如門急診、常見病的住院治療、婦幼保健、計劃生育、免疫接種、慢病管理、老年保健、康復、健康教育等基本醫療、預防保健服務。 婦幼保健院 婦幼保健各業務數據離散度較大，分布在醫院、社區、圍產保健機構，難以形成個案全面的數據管理，圍產保健個案跟蹤數據缺乏，保健與臨床信息無法統一。婦幼保健院希望得到更豐富的信息，提供更優質、更全面的婦幼保健服務。婦幼各業務工作量大，需建立與其他機構和衛生行政部門的橫向網絡體系，完成婦幼保健信息與其他信息系統數據的共享與交換實現婦幼保健業務與醫療業務，做到數據一處錄入 ，多處利用 ,實現婦幼保健行政管理業務的全面整合。如下圖所示： 公共衛生專業機構 疾病控制中心 疾病預防控制中心希望實時從各醫院、社區衛生服務中心（站）獲取疾病個案信息，智能分析出區域群體疫情信息，與醫療機構聯網完善傳染病的上報流程和模式 ,提高上報效率和質量，實現傳染病、慢病、精神病等疾病的實時監控和預警報告。 湖南 省 2020 年基層醫療衛生信息系統試點項目實施方案 18 方便、實時的疾病預防控制信息和方案發布服務，讓所有衛生機構緊密結合在一起，將該體系納入全區域應急聯動體系和衛生信息網絡體系，實現業務聯動，共同構筑區域人民疾病預防的健康大堤。 衛生監督機構 希望建 立起管理對象檔案，通過管理對象檔案實現不同機構，不同業務業間的信息共享，通過管理對象檔案和居民健康檔案和關聯，實現將個人的健康管理和人群管理統一起來。通過信息共享，加強執法力度，杜絕人工管理的弊端，實現衛生監督的實時、動態的高效管理，覆蓋到全市各衛生監督所，醫院，娛樂場所，食品加工，餐飲，公共衛生，學校等，形成集衛生監督信息收集、加工、存儲、檢索、分析、研究、傳輸為一體的綜合信息網絡體系。 加強衛生監督信息系統的基礎建設，建立衛生監督信息系統功能規范和信息標準體系。衛生監督機構建立網絡化信息應用系統，實現網 上受理審批，監督信息公布查詢等信息化應用目標。 急救中心和突發公共衛生事件處置機構 基于醫療衛生服務一體化信息平臺和衛生數據中心，建立急救中心和突發公共衛生事件應急指揮機制和規范。 急救中心希望及時、準確進行社會急救醫療信息資料、聲像、業務檔案的收集、分類等級和歸檔，完成各類院前急救醫療數據、報表的統計工作，實現急救業務的日常受理，派車，醫療救助及應急事件急救的指揮和調度，及相應的信息統計。 通過建立 120急救管理系統，使急救用戶發出的呼叫信息以及系統產生的信息包括急救中心受理情況和醫院出車情況、中心值班人 員情況等本信息能夠定期上報至區域衛生信息平臺。 通過區域衛生信息平臺，建立疾病電子監測機制，收集媒體湖南 省 2020 年基層醫療衛生信息系統試點項目實施方案 19 網絡信息和交通通報等信息，進行突發公共衛生事件監測和突發公共衛生事件相關預警處理。 在疫情和突發公共衛生事件等重大危害時期，需進行醫療資源統一調度、院前急救、醫療救治、過程跟蹤與反饋等醫療救治信息服務和管理職能。 血站 主要指按照衛生行政部門的要求，在規定范圍內開展無償獻血者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應以及醫療用血的業務指導等工作的衛生服務機構。 健康教育機構 希望獲得更全面、更準確的疾病分布情況和 居民對健康教育的需求信息，有針對地進行健康教育計劃，發布健康教育知識，舉辦健康教育活動，評價健康教育效果，進行健康知識測試等一系統健康教育活動，提升全區域的健康水平。 衛生行政管理機構 需要具備統一應急指揮的信息支撐系統，提高決策水平和效率，為民辦實事。 建立了一個涵蓋全民診療信息、預防保健信息、公共衛生信息等全面的衛生數據中心。利用平臺采集到的海量數據，就可以實現對業務、管理有效的數據支持。同時由于對區域的在運行系統的數據有了跟蹤能力，及時關注，避免管理上的被動。 政府可以利用突發公共衛生事件應急指揮和處 理平臺，結合社會各方的資源，加強對突發公共衛生事件的監測和預警；當有突發公共衛生事件發生時，可以按照應急預案及其啟動程序要求，應對各種突發公共衛生事件，保證突發公共衛生事件應急處理工作能有力、有效、有序地進行，維護正常的社會秩序和生活秩序。政府通過網絡可以隨時查閱區內醫療衛生行業各種最新的湖南 省 2020 年基層醫療衛生信息系統試點項目實施方案 20 統計數據，加強宏觀管理，優化衛生資源的配置。建設區衛生信息網是一項利國利民的大事。 為城鄉居民提供更加便捷的健康服務。保障區內各類人才的健康需求，增強區域競爭能力。 可以通過網絡全面掌握全區醫療衛生服務體系、救助體系、保障 體系等方面的詳細資訊，為制定區內公共衛生政策提供準確依據。 利用數據中心和衛生信息平臺對區域內各種醫療衛生數據進行采集 ,歸并與挖掘分析 ,提供業務監督與決策支持。 其它衛生相關單位與部門 其他衛生相關單位與部門指的是科研工作機構 (醫學院校等 )、社會保險及商業保險機構、藥監、民政、公安、計生、銀行等，這些相關單位主要關注的是業務協同、風險管理等方面的需求。 醫學科研機構 通過醫療衛生服務一體化信息平臺能夠得到特定要求的統計分析數據供學術研究使用，同時將研究成果應用于臨床醫學實際，從而提高區域醫療水平，提高區域居 民的健康指數。 社會保險部門 通過醫療衛生服務一體化信息平臺，能夠通過下屬市級平臺讓區域內的醫保參保居民、農村合作醫療參合人員直接在醫院現場報銷，優化醫保、農村合作醫療報銷流程，也方便了區域居民。 社會保險部門通過醫療衛生服務一體化信息平臺掌握大量健康數據，對這些數據進行統計分析，了解醫療整體面貌，進一步輔助和推動醫保 /新農合業務的開展，并完成審核監督、定點醫療機構布點、醫保政策制定或更新等輔助管理。 商業保險公司 湖南 省 2020 年基層醫療衛生信息系統試點項目實施方案 21 商業保險公司可以借助該醫療衛生服務一體化信息平臺獲得更全面、更準確的健康檔案，為居民提供更加 豐富更加便捷的健康服務。 藥監 通過區域衛生信息平臺能夠通過下屬市級平臺掌握區域內的藥品流通情況，并可以根據需求進行有效地統計，對藥品的規范管理提供有力保障。 民政 通過區域衛生信息平臺通過下屬市級平臺能夠對區域內的特殊人群給予一定的照顧措施，當特殊人群就診時實現給予一定的優惠政策。 區域衛生信息平臺通過下屬市級平臺從民政系統獲取女性人群的婚姻信息，并將劃定年齡段的已婚女性作為孕產婦保健預備管理對象。從民政系統獲取殘疾人群信息，在健康檔案的建設中，為該類人群建立殘障專項檔案、提供殘疾康復管理。 計生 通過區 域衛生信息平臺能夠通過下屬市級平臺進行出生缺陷篩查，以提高人口質量。從新婚夫婦婚檢時開始進行有效的跟蹤管理并記錄在案，并對小孩的成長發育進行有效管理。 區域衛生信息平臺能夠通過下屬市級平臺從計生委系統中獲取育齡婦女信息，在健康檔案的建設中，將育齡婦女作為孕產婦保健預備管理對象。計生局可以從健康檔案中獲取孕產婦保健專項檔案信息。 公安 通過區域衛生信息平臺能夠把區域內的居民與公安的數據進行對接，對區域內居民的唯一號進行有效的標識。 區域衛生信息平臺能夠通過下屬市級平臺從公安系統獲取湖南 省 2020 年基層醫療衛生信息系統試點項目實施方案 22 出生人口信息、戶口遷入人口信 息，觸發新增人群（出生、戶口遷入）的健康檔案建檔工作。可從公安系統獲取戶口遷出的人口信息，觸發戶口遷出人群所對應的健康檔案的封存和轉檔。 銀行 通過區域衛生信息平臺實現銀聯卡刷卡消費，方便就診串者；另一方面，醫院也可以與銀行進行對接。 （三） 業務需求 區域衛生信息化標準應用 根據