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ct冠狀動(dòng)脈造影檢查能取代運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)嗎？(編輯修改稿)

2025-11-04 21:47 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】性， 55歲。服用倍他樂克，運(yùn)動(dòng) 1： 50至運(yùn)動(dòng)結(jié)束后 5： 50， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 Ⅰ 、 aVL、 V3V6導(dǎo)聯(lián) ST段上斜型下降，持續(xù)12min，無癥狀； aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高；吸氧、含服硝酸甘油后逐漸回至基線；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)下壁、前壁陽性，高側(cè)壁可疑陽性。 2020年 7月 29日因不穩(wěn)定性心絞痛住我院心臟監(jiān)護(hù)室， 8月 2日行冠脈造影示：左主干末段斑塊，狹窄 30%，前降支近中段彌漫性狹窄 90%，回旋支遠(yuǎn)段 100%閉塞，右冠脈全程彌漫性狹窄 8595%，于右冠，前降支各植入支架一枚。冠脈結(jié)構(gòu)無閉塞，血流緩慢男性， 33歲。前壁陽性，下壁可疑陽性；運(yùn)動(dòng) 1： 50至運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻 1： 57 V4V II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) ST上斜型、近水平型下降， V V2導(dǎo)聯(lián) ST段抬高， aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高大于 1mm，未達(dá)到次極量目標(biāo)心率（ 8590%）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間僅為 1： 57；因 ST段改變時(shí)自覺胸前區(qū)發(fā)緊，終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；持續(xù) 7min，經(jīng)吸氧含硝酸甘油后 ST段逐漸回至基線。CTA : 未見異常。 30%，整個(gè)血流非常緩漫。有研究顯示： aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高聯(lián)合 V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高和 V5導(dǎo)聯(lián) ST段壓低是前降支閉塞的強(qiáng)預(yù)測因素。陽性預(yù)測值為 81%和特異性為 92%。 Neill, et al. ST segment elevation in lead aVR during exercise testing is associated with LAD stenosis. 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)冠脈痙攣的患者男性， 24歲。運(yùn)動(dòng) 11： 18至運(yùn)動(dòng)結(jié)束后 `1:50 V V4導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，無癥狀。冠造：未見明顯狹窄。運(yùn)動(dòng)后 ST段改變 ? 在正常人群中罕見。 ? 常提示三支血管病變，有嚴(yán)重冠脈疾病，提示預(yù)后較差。 ? 運(yùn)動(dòng)后 ST段改變不論有無癥狀均預(yù)后差。 ? 發(fā)生率報(bào)道為 3%16%不等。運(yùn)動(dòng)后 ST段改變在總運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ST段改變中占約 1/3。 ? 我們研究結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)后 ST段壓低，冠脈造影均為陽性。運(yùn)動(dòng)后 ST段改變在總運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ST段改變中占約 24%。發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，可能與運(yùn)動(dòng)后血漿兒茶酚胺增加有關(guān)，包括下列三種機(jī)制： ? 高兒茶酚胺水平通過增加心肌收縮力引起心肌耗氧量的增加和心率血壓乘積的降低； ? 恢復(fù)期患者從直立到仰臥或坐位的體位變化可以增加左室前負(fù)荷，進(jìn)而通過增加室壁壓力引起心內(nèi)膜下心肌缺血； ? 舒張壓的下降降

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