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吸入麻醉臨床操作規范解讀(編輯修改稿)

2026-01-31 09:16 本頁面

　

【文章內容簡介】遇到的困難 ?面罩不合適，有漏氣者 ?肺泡通氣量降低者（阻塞、喘鳴、屏氣） ?心排量增加者（情緒激動） ?麻醉深度的判斷需要臨床經驗（靜脈穿刺、提下頜 …… ） ?可能出現興奮期，甚至導致不良反應 ?MAC數值意義降低吸入麻醉誘導注意事項上海 j交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科地址 :上海市瑞金二路 197號 (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) ?縮短誘導時間的因素 ?使用血氣分配系數小，組織溶解度低的藥物 ?提高吸入濃度 ?提高新鮮氣體流量 ?增加分鐘通氣量 ?復合使用氧化亞氮（ 3050%） ?聯合使用靜脈麻醉藥、阿片類藥或麻醉輔助藥 ?心輸出量降低 ?延長誘導時間的因素 ?使用血氣分配系數高，組織溶解度大的藥物 ?心輸出量增加 ?每分通氣量降低 ?降低新鮮氣體流量上海 j交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科地址 :上海市瑞金二路 197號 (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) ? 吸入誘導期間可能誘發循環虛脫甚至心跳驟停 ?心臟儲備功能差、嚴重的低血容量、心肌抑制 ?右向左分流、心輸出量固定的患者 ? 禁用吸入誘導技術： ?顱內高壓 ?“飽胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者 ?肌病，惡性高熱或惡性高熱高危患者。 ? 小兒七氟醚誘導期間可能會出現腦電癲癇樣棘波上海 j交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科地址 :上海市瑞金二路 197號 (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) ?吸入麻醉藥選擇： ?手術類型 ?患者實際情況 ?維持麻醉深度： ?BIS： 4060之間 ?Narcotrend指數： D1E2 ?單純吸入維持 —— ?吸入麻醉藥復合麻醉性鎮痛藥和肌松藥 —— 中流量麻醉（ 2L/min），吸入濃度設定為 ?聯合靜脈麻醉藥物或神經阻滯麻醉 —— 呼氣末吸入麻醉藥物濃度 ≥ MAC 二 . 吸入麻醉操作（維持）上海 j交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科地址 :上海市瑞金二路 197號 (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) ?吸入麻醉到手術開始時間： ?≥15min。腦內麻醉藥分壓 =肺泡麻醉藥分壓（正常患者，中等以上的新鮮氣體流量） ?15min ?提高吸入濃度 ?增加新鮮氣體流量 ?和或補充靜脈麻醉藥滿足麻醉深度上海 j交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科地址 :上海市瑞金二路 197號 (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) ?加深麻醉深度 ?提高吸入麻醉藥物濃度 ?和（或）提高新鮮氣流量 ?減淺麻醉深度 ?降低蒸發器開啟濃度 ?和或增加新鮮氣流量摘自《 Miller’s Anesthesia 》 7th,2022 上海 j交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科地址 :上海市瑞金二路 197號 (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 1. 吸入麻醉聯合肌松藥和阿片類藥物技術 ?低濃度吸入麻醉藥聯合小劑量阿片類藥物滴定能夠保留患者自主呼吸，保證患者循環穩定，無體動 ?氧化亞氮阿片肌松技術 ?吸入 65%70%的氧化亞氮 ?靜注阿片類藥能夠控制手術刺激導致的血壓心率變化 ?如合并使用肌松藥控制呼吸 ?揮發性麻醉藥，可確保無術中知曉吸入麻醉維持技術上海 j交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科地址 :上海市瑞金二路 197號 (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 2. 靜脈吸入聯合技術 ?避免麻醉過深 ?靜脈麻醉以連續輸注為佳 ?在手術結束前停吸入麻醉藥，改為全靜脈麻醉維持 3. 氧化亞氮聯合揮發性吸入麻醉藥 ?5070%的氧化亞氮和吸入麻醉維持技術上海 j交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科地址 :上海市瑞金二路 197號 (202225) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: Rui Jin Road Shanghai(202225) 流量類型新鮮氣流量大流量麻醉 5 L/min 高流量麻醉 35 L/min 中流量麻醉 13 L/mi

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