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外科課件輸血ppt課件(編輯修改稿)

2026-02-01 09:24 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】 ? ,在輸血前半小時服用抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素； ? IgA水平低下或檢出 IgA抗體的病人 ,應(yīng)輸注不含 IgA的血液或血制品， ? ，獻血員在采血前 4小時應(yīng)禁食。 3. 溶血反應(yīng) ? 臨床表現(xiàn) 典型的癥狀為病人在輸注十幾毫升血型不合的血后 ,立即出現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、頭痛、胸悶，休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功損害。 ? 原因 ? 1. 輸注血型不合的血液； ? 2. 輸入有缺陷的紅細胞（血液儲存、運輸不當(dāng)，血液中加入高滲、低滲性溶液或?qū)t細胞有損害的藥物等）； ? 3. 受血者患自身免疫性貧血時，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。 3. 溶血反應(yīng) ? 診斷： 1. 抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色既證明有溶血； 2. 尿潛血陽性及血紅蛋白尿也有診斷意義。 ? 治療：當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時應(yīng) 立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型。 ? 治療措施包括： ? 1. 抗休克：輸液 +激素； ? 2. 保護腎功能： ? 可給予 5%碳酸氫鈉靜脈滴注 ,使尿液堿化； ? 使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出； ? 嚴(yán)重時可考慮行血液透析治療。 ? 3. 血漿交換治療：以徹底清除人體內(nèi)的異型紅細胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。 3. 溶血反應(yīng) ? 延遲性溶血反應(yīng)（ delayed hemolytic transfusion reaction， DHTR） —— 輸血后 714天，發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿。 ? 預(yù)防 ? 、配血過程中的核查工作。 ? 。 3. 溶血反應(yīng) 4. 細菌污染反應(yīng) ? 臨床表現(xiàn) ? 若污染的細菌毒力小、數(shù)量少時，可僅有發(fā)熱反應(yīng)； ? 若細菌毒力強、數(shù)量多，輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)源性休克和 DIC。病人可有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克，也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰、肺水腫等表現(xiàn)。 ? 原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染。 4. 細菌污染反應(yīng) ? 治療立即中止輸血并將血袋的血液離心，取細胞層和血漿底層行涂片及細菌培養(yǎng)，同時采取有效的抗感染和抗休克治療。 ? 預(yù)防嚴(yán)格無菌制度，按無菌要求采血、貯存和輸血，血液在保存期內(nèi)和輸血前定期按常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有污染的可能時不得使用。 5. 循環(huán)超負荷 ? 臨床表現(xiàn) 常見于心功能低下、老年、幼兒或低蛋白血癥病人，由于輸注的速度過快、量過多而引起的急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。 ? 治療立即停止輸血，吸氧，使用強心劑、利尿劑以除去過多的體液。 ? 預(yù)防對有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，嚴(yán)重貧血者以輸注濃縮紅細胞為宜。 6. 輸血相關(guān)的急性肺損傷 ? 輸血相關(guān)性的急性肺損傷（ transfusionrelated acute lung injury， TRALI）的發(fā)生于年齡、性別和原發(fā)病無關(guān)，其發(fā)生機制為供血者血漿中存在的白細胞凝集素或HLA特異性抗體所致。 ? 臨床上 TRALI常與肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非輸血所致的 ARDS難以區(qū)別。 ? 臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴(yán)重的雙側(cè)肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。 ? 這些

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