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心肌梗死的護理ppt課件(編輯修改稿)

2026-02-01 10:42 本頁面

　

【文章內容簡介】計病變的部位、范圍和病情演變、預后都有很大幫助。心電圖波形變化包括三種類型：（ 1） .壞死區的波形向壞死心肌的導聯，出現深而寬的 Q波。（ 2） .損傷區的波形面向壞死區周圍的導聯，顯示抬高的 ST段。（ 3） .缺血區的波形面向損傷區外周的導聯，顯示 T波倒置。同時呈現特征性的動態變化。診斷 ?根據典型的臨床表現、特征性的心電圖改變和實驗室檢查發現，診斷本病并不困難。無痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發生休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術后發生休克但排除出血等原因者，都應想到心肌梗死的可能。 ?此外年老病人有較重而持續較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無特征性改變，也應考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗死處理，并在短期內反復進行心電圖觀察和血清心肌酶測定，以確定診斷。鑒別診斷 ?(一 )心絞痛：心絞痛的疼痛性質與心肌梗死相同，但發作較頻繁，每次發作歷時短，一般不超過 15分鐘，發作前常有誘發因素，不伴有發熱、白細胞增加、紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有 ST段暫時性壓低或抬高，很少發生心律失常、休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片療效好等，可資鑒別。 ?(二 )急性心包炎：尤其是急性非特異性心包炎，可有較劇烈而持久的心前區疼痛，心電圖有 ST段和 T波變化。但心包炎病人在疼痛的同時或以前，已有發熱和血白細胞計數增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽時加重，體檢可發現心包摩擦音，病情一般不如心肌梗死嚴重，心電圖除aVR外，各導聯均有 ST段弓背向下的抬高，無異常 Q波出現。 ?(三 )急性肺動脈栓塞：肺動脈大塊栓塞常可引起胸痛、氣急和休克，但有右心負荷急劇增加的表現。如右心室急劇增大、肺動脈瓣區搏動增強和該處第二心音亢進、三尖瓣區出現收縮期雜音等。發熱和白細胞增多出現也較早。心電圖示電軸右偏， Ⅰ 導聯出現 S波或原有的 S波加深， Ⅲ 導聯出現 Q波和 T波倒置，胸導聯過渡區向左移，右胸導聯 T波倒置等，與心肌梗死的變化不同，可資鑒別。 ?(四 )急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔細詢問病史和體格檢查，不難作出鑒別，心電圖檢查和血清心肌酶測定有助于明確診斷。 ?(五 )主動脈夾層分離：以劇烈胸痛起病，頗似急性心肌梗死。但疼痛一開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數有主動脈瓣關閉不全，可有下肢暫時性癱瘓或偏癱。 X線胸片、 CT，超聲心動圖探測到主動脈壁夾層內的液體，可資鑒別。治療 ?1．監護和一般治療：（ 1）休息：臥床休息 1周，保持環境安靜。（ 2）吸氧：鼻導管或面罩吸氧。（ 3）監測：對 ECG， BP， R監測至少57天，必要時監測肺毛細血管壓和靜

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