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好的急診醫(yī)學(xué)課件6第六章急性中毒(編輯修改稿)

2026-02-02 02:45 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】分級依據(jù) 輕度中毒中度中毒重度中毒 M樣癥狀＋＋ ↑ ＋ ↑ N樣癥狀＋＋危重表現(xiàn) （肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力 70％～ 50％ 50％～ 30％＜ 30％中毒程度分級第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林有機(jī)磷殺蟲藥的治療 ?迅速清除毒物 ?特效解毒藥的應(yīng)用 ? 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 ? 膽堿酯酶復(fù)活劑 ? 氯磷定 ? 碘解磷定 ? 雙復(fù)磷 ? 抗膽堿藥 ? 阿托品 ?對癥治療膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林膽堿酯酶復(fù)活劑 ?對解除煙堿樣毒作用較為明顯 ?用量過大，抑制膽堿酯酶活力 ?對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用 ?對不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效也不同 ? 氯磷定和碘解磷定 ——內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、甲胺磷 ? 雙復(fù)磷 ——敵敵畏及敵百蟲第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林抗膽堿藥 ?爭奪膽堿受體 ? 緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制 ? 對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用 ? 對毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn) ?治療應(yīng)達(dá)到阿托品化 ? 瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快 ?阿托品中毒 ? 瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林抗膽堿藥長效托寧 (鹽酸戊乙奎醚 ) ?使用簡便、安全、長效和療效確實(shí) ?特異性強(qiáng)、作用時間長和毒副作用小 ?輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為～、～～，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量 ?長效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥 ?主要死因 ? 肺水腫 ? 呼吸肌麻痹 ? 呼吸中樞衰竭 ?次要死因 ? 休克 ? 急性腦水腫 ? 中毒性心肌炎 ? 心臟驟停第三節(jié) 氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氮類殺蟲藥中毒第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林概述 ?病因 ? 因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi) ?發(fā)病機(jī)制 ? 氨基甲酸酯類殺蟲藥 ? 毒理與有機(jī)磷殺蟲藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于 2～ 4小時后自行恢復(fù) ? 擬除蟲菊酯類殺蟲藥 ? 選擇性抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道“ M”閘門的關(guān)閉，使除極化期延長，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮 ? 有機(jī)氮類殺蟲藥（殺蟲脒） ? 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團(tuán)還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林診斷及和急診處理殺蟲藥類型診斷依據(jù) 治療要點(diǎn) 氨基甲酸酯類呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威接觸史臨床表現(xiàn)： M、 N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低清除毒物解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑擬除蟲菊酯類溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯接觸史臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等清除毒物，病情危重時行血液凈化治療控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉有機(jī)氮類殺蟲脒接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識障礙、出血性膀胱炎等實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加清除毒物，病情危重時行血液凈化治療治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍(lán) 對癥治療第四節(jié) 急性滅鼠劑中毒第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林急性滅鼠劑中毒概述 ?滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 ? 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等 ? 其他，如無機(jī)化合物類（磷化鋅）等 ?病因 ? 誤食 ? 故意服毒或投毒 ? 生產(chǎn)加工第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林急性滅鼠劑中毒發(fā)病機(jī)制 ?溴鼠隆（大隆） ? 干擾維生素 K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 ?毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺） ? 拮抗 γ氨基丁酸（ GABA）受體，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮 ?氟乙酰胺（敵蚜胺） ? 抑制烏頭酸酶，三羧酸循環(huán)受阻 ?磷化鋅 ? 抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧第六章急性中毒 —— 李樹生鄧躍林急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理滅鼠劑診斷依據(jù)

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