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微創顱內血腫粉碎清除術在神經內科的應用(編輯修改稿)

2026-02-02 03:49 本頁面

　

【文章內容簡介】厘米 . 23 ? 血腫量計算方法 :腦內血腫體積 =(長徑 Ⅹ寬徑 Ⅹ層面數 ) Ⅹ/6. ? 穿刺點的選擇原則 :⒈ 避開重要的血管功能區 . ⒉ 穿刺點盡量選擇靠近血腫的顱骨部分 ⒊ 硬膜內 ,外血腫選擇血腫最厚處 . ? 靶點的選擇原則 :1:.在血腫最大層面上的球形及腎形血腫靶點選擇在血腫的中心 . 2:大量出血或不規則出血 ,尤其是血腫長徑 7厘米 ,應行雙針穿刺 ,. 3。腦葉 ,硬膜內 ,外血腫穿刺點盡量選擇靠近血腫最大層面的顱骨部分 .4。伴腦脊液循環梗阻應行腦室引流 .5:小腦穿刺避開橫竇 ,枕竇 . 24 穿刺點的選擇原則 :⒈ 避開重要的血管功能區 . ⒉ 穿刺點盡量選擇靠近血腫的顱骨部分 ⒊ 硬膜內 ,外血腫選擇血腫最厚處 . 25 解剖定位法（要點） ? 在 CT片上確定第五層，第六層（以此為基線）。 ? 確定出血層面與基線的距離并確定穿刺層面。 ? 臨床最適用，適應于各類型出血，尤其適用于危重病人。 26 第五層面 27 腦室呈 x型 . 28 29 30 31 32 手術成功及術后注意的幾個重要問題 ? 是否超早期手術 . ? 復查 CT,適度掌握閉管時間 . ? 并發癥的預防 1。與微創術有關的并發癥 2。感染及視丘下損害的并發癥 33 是否超早期手術 ? 高血壓腦出血一般分為以下幾期 :超早期 (發病后 6小時內 ),早期 (發病 48小時內 ),延期手術 (發病 48小時以后 ),理論上講迅速減輕腦出血造成的占位效應是搶救成功的關鍵 . ? 研究發現 :血腫形成 30分鐘后其周圍腦組織出現海綿樣變性 (海綿層 ),3小時后海綿層變得非常廣泛 .6小時后靠近血腫的腦組織出現壞死 (壞死層 ),壞死層外側的腦實質的小血管 ,特別是靜脈周圍出現環狀或片狀出血灶的出血層 ,再外為海綿層 .隨時間的推移以上幾層逐次向周圍腦組織擴展 .12小時后壞死層和出血灶溶合成片 . 34 ? 血腫周圍腦組織血流顯著減少 . ? 血腫釋放有害因子 .凝血酶 . ? 腦水腫一般在 78小時出現 ,2448小時達到高峰 . ? 由此可以看出超早期手術能取得明顯效果 ,臨床試驗已證明 . ? 研究也表明 :出血后 6小時由于種種原因有再次出血的可能 ,增大了超早期手術的風險 . ? 臨床試驗證明做好術前準備工作完全可以可避免再出血 . ? 如各方面條件允許應積極行超早期手術 35 復查 CT,適度掌握閉管時間 . ? 1。CT復查要據引流情況及病情確定。有時遇到以下情況 ,定位沒問題但穿刺針進入血腫腔后抽不出任何東西 ,此時不要急于復查 CT,注入液化劑閉管 4小時后 ,常能引流出大量陳舊血 ,考慮主要與顱內壓有關 .術前要了解脫水劑的應用情況 .否則 ,立即復查 CT. ? 2。閉管時間不能過分強調 4小時 . ? 3:術后處理 ,藥物應用 .(補液量 ,水 ,電平衡 ,神經營養藥物 ) 36 再出血的防治 ? 再出血是指術中的出血 ,與繼續出血不同 . ? 高血壓和抽吸過量是引起術中術后再出血的主要原因 .其次有 : ? ⑴術前準備不充分，血壓過高或波動范圍過大，病人躁動不安 ,嘔吐 . ? ⑵超早期手術 . ? ⑶定位不準，穿刺針位于血腫邊緣或直接損傷血管 .⑷ 抽吸時負壓過大，抽吸量過多使顱內壓迅速下降。⑸病人有凝血機制障礙；或有酗酒史、肝功能異常影響凝血功能；或病前較長時間服用影響凝血功能的藥物（如阿司匹林、華法令等）。⑹出血為較大動脈瘤或動靜脈畸形引起。⑺術中或術后沖洗時，用力過大損傷血腫周圍血管。 37 臨床表現： ? 術中抽吸時出現新鮮血 , ? 引流管持續有新鮮的、不凝固的血液流出、流出速度不隨時間推移而減緩 . ? 病人手術中發生躁動、血壓突然升高。

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