生兒復蘇培訓葉ppt課件(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 A 否 否 30 秒 是 是 B 60 秒 否 是 否 是 C 否 是 D 圖 1 新生兒復蘇流程圖 常規護理： ? 保持體溫 ? 清理氣道（必要時） ? 擦干 ? 評估 保持體溫，擺正體位，清理氣道 擦干全身，給予刺激 呼吸困難或持續紫紺？ 矯正通氣步驟 清理氣道 氧飽和度監測 常壓給氧或 CPAP 給予 腎上腺素 考慮氣管插管 胸外按壓 與正壓通氣配合 心率 ＜ 100 次 / 分 呼吸暫?；虼雍粑?？ 足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸或哭聲嗎？ 肌張力好嗎？ 正壓通氣 氧飽和度監測 心率 ＜ 100 次 / 分？ 心率＜ 60 次 / 分？ 心率＜ 60 次 / 分？ 矯正通氣步驟 如胸廓起伏不好給氣管插管 考慮 ? 低血容量 ? 氣胸 復蘇后護理 生后導管前氧飽和度標準 1 分鐘 6 0 % 6 5 % 2 分鐘 6 5 % 7 0 % 3 分鐘 7 0 % 7 5 % 4 分鐘 7 5 % 8 0 % 5 分鐘 8 0 % 8 5 % 10 分鐘 8 5 % 9 5 % 2022中國指南 快速評估 出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估 4項指標 ? 1 .是否足月？ ? 2 .羊水是否清？ ? 3 .是否有哭聲或呼吸？ ? 4 .肌張力是否好？ 如以上任何 1項為“否”，則進行以下初步復蘇。 初步復蘇 ? 保暖 ? 擺正體位，清理氣道 * ? 擦干，拿走濕毛巾 ? 刺激呼吸 ? *表示羊水胎糞污染無活力，氣管插管吸引胎糞 關于羊水胎糞污染的處理 ? 過去羊水胎糞污染者，如有條件一律氣管插管吸胎糞，胎糞越稠越要吸。 ? 現在的觀點是：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力。 ? 有活力的定義是：規則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率 100次 /min。以上 3項中 有一項不好者為無活力。 關于羊水胎糞污染的處理 ? 新生兒有活力時，不插管吸引胎糞； ? 必要時可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎糞。 ? 如無活力，生后立即采用胎糞吸引管進行氣管內吸引 。 ? 全身擦干 ? 拿走濕毛巾 ? 重新擺正體位 ? 給予刺激 吸引胎糞后 繼續復蘇 ? 如這些努力無效表明新生兒處于繼發性呼吸暫停 ， 應按以下部驟繼續進行復蘇 。 ? 評估：心率 、 呼吸 正壓人工通氣 ? 指征： ? （ 1）呼吸暫?；虼雍粑?（喘息是在缺氧和缺血的情況下出現的一系列單次或幾次深的呼吸。它表示患兒有嚴重的神經和呼吸抑 制 ） 。 ? （ 2）心率 ? 100次 /min。 ? 用脈搏氧飽和度儀監測脈搏和氧飽和度。 脈搏氧飽和度儀的應用 ? 新指南強調 脈搏氧飽和度儀 的應用， 脈搏氧飽和度儀 既可測量心率，又可經皮測量氧飽和度。 ? 新生兒復蘇時， 為 指導給氧濃度 ， 觀察是否達到 目標 氧飽和度 （見表） ， 在正壓通氣開始前 應盡快連接氧飽和度儀。 J Pediatr. 2022。152:756–760 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度儀的應用 ? 新的脈搏氧飽和度儀應用了專門為新生兒設計的傳感器，可在出生后 1~2min內提供可靠的讀數。 ? 脈搏氧飽和度儀的傳感器應放在 動脈 導管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。） 關于新生兒復蘇用是否用 100%氧的討論 ? 近年來人們關注 100%氧對呼吸生理、腦血循環的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。 ? 國外不少單位對復蘇時正壓通氣應用100％氧和 21％氧（空氣），進行了臨床和動物試驗的對照研究。 關于新生兒復蘇是否用 100%氧 的討論 ? 有研究發現空氣復蘇能得到與純氧復蘇相近的效果， 如兩種復蘇的新生兒死亡率、 1分鐘、 5分鐘 Apgar評分、出現首次呼吸的時間、 HIE的發病率等無差異。 ? 下圖為用空氣或 100%氧氣進行復蘇的 10個研究的薈萃分析，為隨機對照試驗和半隨機試驗。 ? Saugstad et al. Neonatology (2022) 94: 176182. Saugstad et al. Neonatology (2022) 94: 176182. 結果 ? —新生兒復蘇用空氣組死亡率低于100%氧組，差異顯著。 ? —證據說明在足月兒能成功和安全的用低于 100%的氧復蘇 。 結論 ? 2022年新指南推薦足月兒復蘇用空氣。 ? 用氧飽和度儀指導用氧的濃度，達到正常足月新生兒的 標準 氧飽和度。 ? 如 果 復蘇開始用 空氣 ， 復蘇 90秒沒有改善，氧濃度應當加到 100%。 165 生后動脈導管前氧飽和度標準 流程圖內顯示的生后 1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 關于早產兒復蘇用氧的研究 ? 早產兒是否可以用空氣復蘇？ ? 早產兒 和 足月兒出生后的過渡時期 肺的生理不同， 早產兒肺發育不成熟，缺乏肺表面活性物質， 因此出生后他們面臨的調整有很大的不同。 臨床研究 ? WangCL等（ 2022）對等于和小于 31周的早產兒進行前瞻性隨機對照研究，對出生窒息者隨機應用空氣或 100%氧復 蘇， 設計條件： ? 100%氧組，如氧飽和度 95%，暫停給氧 ? 空氣 組，如果 3分鐘 內 氧飽和度 70%或 5分鐘 內 85%，增加給氧濃度。 ? 如果治療失敗 （心率 60次 30秒 以上 ，或心率 100次 2min以上 ），給氧濃度即刻增加至100%。 臨床研究 ? 結果： ? 空氣組，沒有病人能在整個復蘇期間完全用空氣， ? 1/3治療失