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頭痛的鑒別診斷精ppt課件(編輯修改稿)

2026-02-10 14:21 本頁面

　

【文章內容簡介】動脈缺血? 多見閃光 \暗點 \視物模糊 \黑矇 \視野缺損等視覺先兆 , 持續 20~30min, 后出現枕部搏動性頭痛 , 常伴惡心 \嘔吐臨床表現3. 特殊類型偏頭痛(2) 基底型偏頭痛 (basilar migraine) 或稱基底動脈偏頭痛 (basilar artery migraine)n 指伴先兆延長的偏頭痛? 癥狀與有先兆的偏頭痛相同? 頭痛發作過程中先兆仍持續存在 , 延續 1h~1w? 神經影像學檢查排除顱內器質性病變臨床表現(3) 復雜型偏頭痛 (plicated migraine)3. 特殊類型偏頭痛?有頭痛家族史主要見于老年人和少數兒童?常有典型或普通型偏頭痛發作?出現反復發作癥狀（如眩暈／嘔吐／腹痛／腹瀉／肢體 amp。關節痛）?一般持續數小時臨床表現3. 特殊類型偏頭痛(4) 偏頭痛等位癥 (migraine equivalents)? 偏頭痛發作時 amp。發作后頭痛消退之際 , 頭痛側出現眼肌癱瘓 , 動眼神經最常見 , 可同時累及滑車 amp。外展神經 , 持續數 h~數 w后恢復? 多有無先兆偏頭痛病史臨床表現3. 特殊類型偏頭痛(5) 眼肌麻痹型偏頭痛 (ophthalmoplegia migraine)? 偏頭痛發作持續時間 72h，可有 4h的緩解期臨床表現4. 偏頭痛持續狀態 (status migrainosus)? 根據偏頭痛發作臨床表現 \家族史 amp。神經系統檢查? 不典型者可用麥角胺 amp。曲普坦類試驗治療? 腦部 CT\MRI\MRA檢查正常? 排除顱內動脈瘤 \占位性病變等可確診偏頭痛的診斷偏頭痛的診斷 ? 根據國際頭痛協會 (2022)偏頭痛診斷標準 1) 符合下述 2~4項 , 發作至少 5次以上2) 每次發作持續 4~72h(未經治療 amp。無效者 )3) 具有以下特征 , 至少 2項： ① 單側性。 ② 搏動性。 ③ 中至重度 (影響日常活動 )。 ④ 上樓 amp。其他類似日常活動使加重4) 發作期間 ① 惡心 /嘔吐。② 畏光 amp。畏聲至少 1項5) 無器質性 amp。其他系統代謝性疾病證據或雖有某種器質性疾病 , 但偏頭痛初次發作與該病無密切關系(1) 無先兆的 (普通型 )偏頭痛診斷標準偏頭痛的診斷 1) 至少有 2次下述 2)項發作2) 先兆包括至少以下一條 ,但無運動障礙 : ① 完全可恢復的視覺癥狀 ② 完全可恢復的感覺癥狀　 ③ 完全可恢復的言語困難3) 至少符合以下 2條 ① 雙側視覺癥狀和 /或單側感覺癥狀 ② 至少一個先兆癥狀逐漸發展 ,時間超過 5min和 /或不同的先兆癥狀接連出現超過 5min ③ 每個先兆超過 5min并且少于 60min4) 在先兆期或先兆癥狀隨后 60min內出現符合無先兆性偏頭痛的第 24項標準的頭痛5) 不歸因于其他疾患(2) 有先兆的 (典型 )偏頭痛診斷標準n 國際頭痛協會 (2022) 診斷標準 n 治療目的172。減輕 amp。終止發作172。緩解伴發癥狀172。預防頭痛復發n 包括發作期治療 amp。預防性治療治療1. 發作期治療 n 急性偏頭痛發作單用止痛劑u 對乙酰氨基酚 (acetaminophen)u 萘普生 (naproxen)u 布洛芬 (ibuprophen)u 無效時麥角制劑 amp。5HT激動劑舒馬普坦通常有效治療n 為取得最佳療效，通常應在出現癥狀時立即服藥(1)曲普坦類：? 琥珀酸舒馬普坦 (sumatriptan, 尤舒 )25~50mg, amp。 6mg皮下注射? 佐米普坦 (zolmitriptan)~, 治療n 副反應惡心 \嘔吐 \心悸 \煩躁 \焦慮等1. 發作期治療 (2) 麥角類? 二氫麥角胺 (dihydroergotamine, DHE)

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