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抗腫瘤藥物對心電圖的影響及分析(編輯修改稿)

2025-11-22 16:50 本頁面

　

【文章內容簡介】。 ? 王淑琴等觀察 160例阿霉素治療者心臟變化，認為與藥物有關的異常心電圖發生率為 %，主要改變是心律失常、肢導聯 QRS 波群低電壓、非特異性 STT改變。認為心電圖可作為阿霉素用藥的心臟監測方法。三、對心臟的損害 Cancer treat Rep 1978 , 62 ( 6 ): 931 934 中華腫瘤雜志 , 1991 , 13 ( 1 ): 72 74 實用內科學 [M]. 人民衛生出版社 , 1999 : 373 375 非蒽環類心臟損害過程發生率沒有蒽環類高；嚴重程度也沒有蒽環類的明顯；與單次劑量有關，但累積不明顯；損害多數是可逆的，停藥后可緩解；三、對心臟的損害 ? CTX的心臟毒性：一般出現于治療后數天或數周。尸解：心臟間質水腫，內膜下、肌層斑片狀出血，滲出性心包積液，纖維素性心包炎。電鏡下：毛細血管內皮損傷處有纖維素性微血栓，多灶性心肌壞死，伴收縮束、心肌纖維嚴重損傷和溶解，線粒體內出現電子密度包涵體，間質和心肌細胞胞漿內出現纖維蛋白沉積；一些心肌細胞核內顯示一部分電子密度的染色質聚合，被纖維和細絲替代。 ? 紫杉醇的心臟毒性： Trimble等研究 1000例應用紫杉醇者，心臟毒性發生率 14%，多為無癥狀心動過緩，少數為室性心律失常和傳導阻滯。可用藥期間或用藥后較長時間發生，多數為可逆性。 ? 5FU引起心臟毒性：大多數發生在首次治療中或治療后，一般終止治療后癥狀減輕或消失，使用 5FU后發生心臟毒性患者中僅有 18%原有心臟基礎病變。臨床表現心前區疼痛，心電圖出現局部缺血改變，主要是 ST段提高和 T波倒置。三、對心臟的損害 ? 卡培他濱 (5‘脫氧 5氟 N[(戊氧基 )羰基 ]胞啶 )的心臟毒性 :與5FU類似，包括心絞痛或心肌梗死、心律失常、ECG改變和心肌病變。 ? 多西他賽 (半合成紫杉類 )可引起心動過速或過緩、房室和束支傳導阻滯、心肌缺血， ? 曲妥珠單抗心臟毒性：最主要的不良反應。文獻報道， HF總體發生率為 2～ 28%，單藥方案心臟功能障礙的發生率為2～ 7%，聯合紫杉醇發生率為 2～ l3%，如果聯合蒽環類和環磷酰胺，發生率高達 27%。一般發生治療 4月后，停藥。三、對心臟的損害四、心臟毒性相關機制毒性機制不十分明確，目前較公認的有以下幾個：自由基損傷學說：藥物代謝生成超氧陰離子（ O2）和羥自由基 (OH)，攻擊線粒體為主的多個細胞器：脂質過氧化，細胞膜被破壞；超氧化物歧化酶 (SOD)和谷胱甘肽過氧化酶 (GSHPx)含量下降 ,加劇損傷。蒽環類心肌親和力高，心肌自由基清除能力差，更容易受損。鈣超載學說：改變心肌細胞線粒體結構和功能，激活肌漿網上鈣離子 (Ca2+)通道、增加 Ca2+釋放，導致胞漿內 Ca2+濃度增加，從而影響心電活動導致心律失常。四、相關機制蒽環類毒性機制鐵離子代謝紊亂：正常生理條件下，心肌細胞內多數鐵離子與鐵蛋白結合 (以結合鐵形式存在 )。病理條件下，某些還原劑可動員鐵蛋白釋放有活性的亞鐵離子（ Fe2+），促進氧自由基產生，對心肌產生毒性作用。另外，心律失常受多因素影響，如每日或每療程用藥劑量、累

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