國家公務員錄用體檢通用標準(試行)(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 、青紫型先天性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病、腫瘤、腎臟疾病、肥胖肺通氣不良綜合征等。2）真性紅細胞增多癥：是一種以紅系細胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，起病緩慢，其特點為皮膚黏膜暗紅、脾大、紅細胞數(shù)及血容量增加伴全血細胞增多，常有神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能障礙、血栓形成、心力衰竭等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。 白細胞疾病 包括各類白細胞減少和增多性疾病。1）白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：109/L。其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴重燒傷、中毒、藥物反應、骨髓增殖性疾病（慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等；也可因生理性原因如妊娠、情緒激動、劇烈運動等發(fā)生。本病是否合格需視病因情況而定，對于可能為輕度炎癥、運動或情緒因素所致，白細胞輕度升高且復查能恢復正常者，可作合格結(jié)論。 惡性淋巴瘤 是指原發(fā)于免疫系統(tǒng)（淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織）的惡性腫瘤，其特點是淋巴細胞或/和組織細胞大量增生。臨床上常表現(xiàn)為無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，肝脾腫大，晚期可見惡液質(zhì)和貧血等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。 多發(fā)性骨髓瘤 為惡性漿細胞疾病中最常見的一種，其特點是單克隆漿細胞呈腫瘤性增生，從而破壞骨組織。臨床上主要表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、貧血、高血鈣、腎功能損害及易發(fā)生感染等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。 脾功能亢進 是一種綜合征，可由多種原發(fā)或繼發(fā)病因所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈阻塞等）、異常免疫反應、骨髓增殖性疾病等。臨床特點是脾臟腫大伴有血紅細胞、白細胞、血小板單獨或同時減少。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。 出血性疾病 正常的止血機制由血管、血小板及凝血機制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個方面發(fā)生障礙都可導致異常出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病。1）血小板減少癥：是指外周血中血小板計數(shù)低于100109/L。當血小板計數(shù)低于50109/L時可能會有出血，低于20109/L時出血癥狀會加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點（直徑＜2 mm)、紫癜（直徑3～5 mm）或瘀斑（直徑＞5 mm）、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等。引起血小板減少的病因很多且復雜，絕大多數(shù)情況下這些病因是難以糾正的，作為體檢，也不必進行病因?qū)W診斷，血小板減少癥一經(jīng)診斷，一般作不合格結(jié)論。若確能證實為病毒感染、藥物因素等所致血小板一時性輕度減少，無出血傾向，消除上述因素后復查血小板計數(shù)能恢復正常水平者，可按合格處理。2）血小板減少性紫癜：屬血小板減少癥的一種類型，包括特發(fā)性、繼發(fā)性及血栓性血小板減少性紫癜，其共同特點是有出血癥狀并伴血小板減少。本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查不難診斷，作為體檢，無須再作分類診斷。一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。3）過敏性紫癜：是一種較常見的變態(tài)反應性出血性疾病，主要是由于機體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應而引起毛細血管壁通透性和脆性增高，導致滲出性出血。主要病因有感染、藥物、食物等因素。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、腹型、關節(jié)型、腎型及混合型。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。4）血友病：是一組因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，以陽性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關節(jié)出血為特征。本病是一種終身性疾病，尚無根治方法，一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。 白血病 系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占癌癥總發(fā)病率的5%左右。其特征是某一類型的白血病細胞在骨髓或其他造血組織中呈腫瘤性增生，并浸潤體內(nèi)其他器官和組織，正常造血受抑制，而產(chǎn)生相應的癥狀和體征。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大等表現(xiàn)。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。 診斷要點 缺鐵性貧血1）病史詢問要點：有無慢性失血史（如月經(jīng)過多、潰瘍病出血、痔出血等）及導致鐵吸收障礙的原發(fā)疾病（如胃大部切除史、萎縮性胃炎、長期腹瀉史等），注意尋找貧血的病因?qū)W證據(jù)；有無貧血的癥狀，如頭暈、乏力、活動后心慌氣短等。2）查體要點：皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征，一般以觀察甲床、手掌皮膚皺褶、口腔黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。注意有無其他體征如口角炎、舌炎、心率增快等。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：是診斷貧血的主要依據(jù)，可采用全自動血細胞儀進行分析，缺鐵性貧血特征為小細胞低色素性貧血。一般通過血常規(guī)檢查并結(jié)合病史、體征，多可明確診斷。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：在貧血者中應作為常規(guī)補充檢查。缺鐵性貧血者網(wǎng)織紅細胞計數(shù)大多正常。不能確定貧血性質(zhì)時，可根據(jù)當?shù)貤l件選擇進一步檢測項目，如測定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力等，以確定是否為缺鐵性貧血，并進一步尋找缺鐵病因，以便作出是否合格的結(jié)論。 再生障礙性貧血1）病史詢問要點：注意詢問可能存在的病因（病毒感染，服用藥物，接觸放射線、毒素或化學品工作環(huán)境等）、起病時間、貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等）、有無易感染（經(jīng)常發(fā)熱）及出血史（鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜出血、嘔血、咯血、便血等）。2）查體要點：注意皮膚黏膜有無蒼白、出血點、瘀斑、血腫等，有無發(fā)熱、感染等。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：主要表現(xiàn)為全血細胞（紅細胞、白細胞及血小板）減少，如果僅紅系細胞減少，則為純紅細胞再生障礙性貧血。再生障礙性貧血的特點是呈正色素正細胞性貧血。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：顯著減少。對公務員體檢而言，只要發(fā)現(xiàn)為全血細胞減少，即作不合格結(jié)論，一般無須再進行全血細胞減少的病因?qū)W診斷。 巨幼細胞性貧血1）病史詢問要點：有無葉酸及維生素B12缺乏的常見病因（如烹調(diào)加熱時間過長、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸及維生素B12吸收的藥物等），有無貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等），有無伴隨的消化道癥狀（如食欲不振、惡心、腹瀉等）。2）查體要點：注意有無皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血）、舌乳頭萎縮或消失，有無肌力異常、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：呈大細胞性貧血特征，白細胞和血小板也常減少。若不能確定貧血性質(zhì)，可根據(jù)當?shù)貤l件選擇進一步檢測項目，如血清維生素B1葉酸和紅細胞葉酸測定等，以確立診斷及結(jié)論。 骨髓病性貧血1）病史詢問要點：有無引起骨髓病性貧血的原發(fā)疾病史（急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等），有無骨痛、骨折史。2）查體要點：注意貧血、肝脾腫大及原發(fā)疾病的相關體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查呈正常細胞性貧血。對貧血、骨痛伴無確切原因可解釋的肝脾腫大等可疑病例，必要時可組織會診或做進一步檢查，如骨X線片有無骨質(zhì)破壞，骨髓片有無瘤細胞，以及有無幼粒幼紅細胞血像等，以明確診斷。 溶血性貧血1）病史詢問要點：血管內(nèi)溶血為急性，多較嚴重，在體檢中少見；體檢中若發(fā)現(xiàn)本病，多為慢性血管外溶血所致，應詢問蒼白、乏力的起病時間，先天性者常為自幼起病，后天性者應詢問有無輸血、服用特殊藥物或食物及相關原發(fā)疾病史。2）查體要點：注意有無皮膚黏膜蒼白、心率加快、鞏膜黃染、肝脾腫大等體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：呈正常細胞性貧血。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：多升高。一般根據(jù)貧血特點以及兼有黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞升高即可診斷。可疑病例可做進一步檢查，如血膽紅素（本病的特征是以血清間接膽紅素增高為主）、游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿等，以進一步確診。 紅細胞增多癥1）病史詢問要點：有無慢性缺氧性疾病（