天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 ................................................................................. 59 （二）十九畏歌訣： ................................................................................................................... 59 （三）妊娠禁忌歌訣： ............................................................................................................... 59 附錄二 ............................................................................................................................................... 59 附錄三 ............................................................................................................................................... 61 9 第一 章 總 則 中藥飲片調(diào)劑工作，必須認真執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》及國家、 天津 市有關藥品管理的法律法規(guī)，必須認真執(zhí)行 《天津市中藥飲片調(diào)劑規(guī)范》 。 一、中藥處方書寫管理 為加強中藥飲片處方管理杜絕不合理用藥，提高中藥療效，保障患者用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《處方管理辦法（試行）》制定我市中藥處方的質(zhì)量管理及處方書寫規(guī)范： （一） 處方前記包括：醫(yī)療機構名稱、患者姓名、年齡、性別、科別、費別、診斷以及患者一般信息，門診或住院號及病區(qū)號和床號，麻醉、一類精神藥品處方還應記載患者身份證號、家庭常 住地址和聯(lián)系電話等。 （二）處方正文包括：藥品通用名，飲片炮制方法，特殊調(diào)劑，煎煮方法，劑量等。 （三）處方后記：處方服用天數(shù)，日幾劑，每劑煎幾次，制備方法，服用方法，處方醫(yī)生簽字，調(diào)劑人簽字，核對人簽字，處方金額。 二 、從事中藥飲片調(diào)劑調(diào)劑人員的職責 中藥調(diào)劑是一門學術性、技術性很強、負有法律責任的重要工作。必須充分重視，加強管理，確保質(zhì)量，維護民眾用藥安全有效。其職責是： （一）從事中藥調(diào)劑工作的人員，首先要樹立全心全意為人民服務的思想，必須具有認真嚴謹、對民眾健康高度負責的精神，耐心、細心進行諸項工作 。要熟練掌握中醫(yī)藥學基本理論知識和調(diào)劑業(yè)務技能，并且不斷學習、了解、掌握中醫(yī)藥有關學科的新理論、新成果、新技術。能正確遵照有關法規(guī)制度進行操作，對用藥者應負責解答有關用藥咨詢、主動提示相關注意事項。 （二）必須貫徹質(zhì)量第一原則，調(diào)配處方要做到準確無誤、藥味齊全、劑量準確、清潔衛(wèi)生。嚴格按照《中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》所列處方的藥味應付進行調(diào)劑，嚴禁以偽充真、以次充好、生制不分、亂代亂用，確保中藥的調(diào)劑質(zhì)量。 （三）按照醫(yī)師處方要求，依據(jù)《中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》、《中藥炮制規(guī)范》、藥品管理法等有關規(guī)定，進行中藥飲片和中成 藥的調(diào)劑。對于違反規(guī)定的處方，調(diào)劑人員有權拒絕調(diào)劑。 （四）調(diào)劑的處方中含有毒性和麻醉性中藥，必須遵照《毒性、麻醉性藥品管理辦法》和有關法規(guī)進行特殊管理。 （五）根據(jù)醫(yī)師處方要求，負責臨時炮制加工。 （六）解答中成藥，中藥飲片的用法、用量、使用注意、功效、煎煮 10 方法等用藥咨詢。 三、從事中藥飲片調(diào)劑人員的條件與要求 （一）從事中藥飲片調(diào)劑工作人員必須具備下列條件之一，才能從事飲片調(diào)劑工作： （含）以上學歷的學習取得畢業(yè)證書或取得中藥士及以上技術職稱者； 上崗 資格 的 藥師； 劑復核人員，必須具有 中藥師 (主管中藥師 )及以上技術職稱者，并由本單位領導指派任命。 （二）有下列情況之一者，不得從事中藥飲片調(diào)劑工作： 、技能或沒有取得相關任職資格證書者； 、嚴重皮膚病及可能影響藥品質(zhì)量的傳染病者； ，體檢不合格者。 四 、中藥飲片調(diào)劑室的條件與要求： （一）應有與調(diào)劑工作量相適應的調(diào)劑室，其墻壁、頂棚、地面平整光潔，無污染源，門窗結構嚴密，要有調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度的空調(diào)、排風扇及避光設備。 （二）藥斗為調(diào)劑中藥飲片的容器，多 為木質(zhì)多格式的組合柜，能存放 400 種以上中藥飲片為宜，藥斗布局應合理，符合斗譜規(guī)律排列。藥名為正名正字。 （三）調(diào)劑臺結構應寬大堅固。應有盛放不同規(guī)格的包裝紙、布袋、濾藥器及箋方的設置。 （四）供調(diào)劑使用的戥秤、天平必須是經(jīng)質(zhì)量技術監(jiān)督部門檢定合格才能使用 ，定期進行校驗。 （五）用于臨時搗碎藥味用的銅缸，應配備清潔用的毛巾、毛刷等。用于整理中藥飲片用的簸萁、篩子等，要保持干凈整潔衛(wèi)生。 （六）調(diào)劑室內(nèi)所用各種用具，要有固定存放位置，專人管理。 第 二 章 中藥飲片處方質(zhì)量管理的規(guī)范 一、 從事中醫(yī)醫(yī)療工作的 職業(yè)醫(yī)師要不斷的加強中醫(yī)理論學習， 按照君、臣、佐、使合理選方用藥， 提倡使用經(jīng)方、小方，合理使用中藥飲片。 二、 中藥飲片處方書寫嚴格執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生部令第 53 號《處方管理規(guī)范》的各項規(guī)定。 三、 中藥飲片處方中不得與西藥或中成藥混寫在一起 。 11 四、 處方書寫內(nèi)容有三部分①處方前記：認真書寫處方前記的全部內(nèi)容：醫(yī)療機構名稱、患者姓名、年齡、性別、科別、費別、診斷以及患者一般信息，門診或住院號及病區(qū)號和床號，麻醉、一類精神藥品處方還應記載患者身份證號、家庭常住地址和聯(lián)系電話。②處方正文：書寫處方藥品，藥品名稱必須 使用藥品通用名，飲片炮制方法寫在藥品名稱前面如：“炙甘草、法半夏”。特殊的調(diào)劑、煎煮方法應在藥品名后右上角注明并加括號例如“薄荷 （后下） 、車前子 （包煎） ”。每味藥物后面為劑量用阿拉伯數(shù)字書寫，單位為克（ g） 。處方中的藥味排列要整齊，每行的排列要一致整齊，各行中的藥物數(shù)量要一致。③處方后記：該處方服用天數(shù)、日幾劑、每劑煎幾次、制備方法（水煎服、酒制、打粉等）、服用方法（溫服、冷服、餐前或餐后服、外敷、熏蒸等）、處方醫(yī)生簽字、調(diào)劑人簽字、核對人簽字。 五、 中藥飲片處方書寫應按“君、臣、佐、使”的順序排列。 六、 處方前記中“診斷”（包括病名和癥候）明確。處方中的藥品組成與診斷應有明確的辨證或辨病關系，做到診斷正確，辨證準確，劑量得當，君、臣、佐、使清晰。杜絕 有藥無方的只是藥物堆積的 不合理處方（或“大處方”）。 七、 中藥飲片中的毒、麻藥品的采購、儲存、使用應嚴格按相關的法律法規(guī)的規(guī)定嚴格管理。 八、 天津市中藥飲片處方模板見附錄四 。 九、 各醫(yī)院要建立處方點評組織，充實中藥處方質(zhì)量管理人員，定期對院內(nèi)處方特別是在合理配伍的大額處方進行點評，加大醫(yī)院處方檢查力度。每月將點評結果匯總并存檔備查。 十、 嚴禁以中藥飲片銷售額與醫(yī) 生獎勵掛鉤。 第 三 章 中藥飲片調(diào)劑操作程序 中藥飲片調(diào)劑操作程序是經(jīng)過多年工作實踐而形成的，應成為調(diào)劑全過程的準則。中藥飲片調(diào)劑分為審方、計價、調(diào)配、復核、發(fā)藥五個程序： 一、審方 審方是中藥飲片調(diào)劑工作中第一道程序。從事調(diào)劑工作的人員既要對醫(yī)師所開處方負責，更要對患者用藥安全有效負責。因此要對處方內(nèi)容逐字、逐項進行詳細審閱， 做到“四查十對”，具體 內(nèi)容如下； 、姓名、性別、年齡、婚否、住址或工作單位、病歷號或門診號、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽字、日期等。首先應注意處方日期，對超過日期處 方，在未征得原處方醫(yī)師同意或未重新簽字的情況下，應拒絕調(diào)劑。 12 、錯字、重復藥味、未注明劑量、藥味配伍禁忌、妊娠忌服、超過規(guī)定劑量的問題，應與取藥者或處方醫(yī)師聯(lián)系研究解決，必須經(jīng)過處方醫(yī)師糾正或重簽字，方可調(diào)劑。 “ 腳注 ” ，要遵照醫(yī)囑要求辦理，調(diào)劑人員不得擅自涂改處方。如有需要自備 “ 藥引 ” ，要向取藥者說明。 ，請?zhí)幏结t(yī)師更換療效類似品種或告知取藥者自己外購，藥劑人員無權擅自使用代替品。 ，要向取 藥者說明。 ，以便計價。 二、計價 ，按照物價主管部門核定或認可的藥價計算，不得任意改動或估價，計價方法是將每味藥的劑量乘以該藥的規(guī)定價格，計算出單味藥的價錢，再將處方所有單味藥的價錢相加，即為一劑藥的金額，再乘以處方的劑數(shù)，即為該處方的總價。 10 克可以保留到厘，計價完畢，每張?zhí)幏降乃巸r可四舍五入保留到分。 、劑量、劑數(shù)。對所調(diào)劑藥味如有不同規(guī)格、不同價格的；特別是屬于貴重細料藥，毒性、 麻醉性中藥，應在處方藥味頂部注明單價（俗稱頂碼），以利藥價的準確。 ，應另加代煎費，不應將代煎費混入藥費中一同計價。 。 ，經(jīng)手人簽字。 三、調(diào)配 調(diào)配是調(diào)劑中藥處方最重要的環(huán)節(jié)，要求從事調(diào)劑的人員具有高尚的職業(yè)道德和高度責任心，需要嚴肅認真按照醫(yī)師處方要求進行調(diào)劑，具體操作要求如下： 、計價、收費后的處方，還需要對處方各項內(nèi)容進行審核，經(jīng)過復審無問題后，方進行調(diào)配。 ，首先核準定盤 星。持戥方法為左手握住戥桿，右手取藥，提起戥毫至眉齊，檢視戥星指數(shù)與所取藥味劑量相符。 ，不得混放一堆，以利核對，如有錯味便于分出另配。對體積松泡品種應先稱取，