燒傷與凍傷ppt課件(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 ，血壓可維持正常或偏高，這是燒傷休克興奮期的表現(xiàn)，要抓緊治療，切勿被暫時的假象所迷惑而忽略休克的診治。 ? ： 燒傷休克的發(fā)生時間與嚴(yán)重程度與燒傷面積和燒傷深度有密切關(guān)系。燒傷面積越大，深度燒傷面積越廣，休克發(fā)生越早越嚴(yán)重，持續(xù)時間越長。一般為2－ 3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴(yán)密觀察病情，及時分析病情，積極堅持抗休克治療。 ? ： 主要表現(xiàn)為血液濃縮，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥。 五、燒傷休克 (二 )主要表現(xiàn) ? (心率 )增速： ?： ?、快： ? (成人每小時少于 20毫升 ): ?： ?，惡心嘔吐： ?： ?： 五、燒傷休克 (二 )主要表現(xiàn) ? (心率 )增速： 這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率加快，嚴(yán)重時可增至 130次 /分以上，脈搏細(xì)弱，聽診心音遙遠(yuǎn)，第一音減弱。 ? ： 燒傷早期，由于代償?shù)木壒剩苁湛s，周圍阻力的增加，血壓往往增高，尤其是舒張壓，故 脈壓變小 是 休克較早的表現(xiàn) 。以后代償不全，毛細(xì)血管床擴(kuò)大、血液淤滯、有效循環(huán)血量明顯減少，則收縮壓開始下降。因此 收縮壓下降 不是燒傷休克的早期表現(xiàn)， 如 已下降則提示休克已較嚴(yán)重 。在嚴(yán)重?zé)齻麄麊T應(yīng)測中心靜脈壓。 ? 、快 ? (成人尿量每小時在 20毫升以下 )： 是燒傷休克的重要且較早的表現(xiàn)，如果腎功能未嚴(yán)重?fù)p害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴(yán)重程度。尿少的主要原因是血容量不足 ,腎血流量減少所致。當(dāng)然尚與抗利尿激素和醛固酮增多有關(guān)。如出現(xiàn)無尿，多示收縮壓在(80mmHg)以下。 返回 ? ： 為燒傷休克較早的表現(xiàn)。經(jīng)補(bǔ)液治療后，輕度傷員多可解除，而嚴(yán)重傷員則難以消失、可持續(xù)到回收期以后。 ? ： 出現(xiàn)較早，是腦細(xì)胞因血液灌流不良，缺氧的表現(xiàn)。 惡心嘔吐： 出現(xiàn)也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。 ? ： 較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良，皮膚發(fā)白，肢體發(fā)涼。嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)紺和毛細(xì)血管充盈不良。 ? ： 常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒等。有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。 五、燒傷休克 (三 )治療 ? 燒傷休克的防治原則基本上同一般休克。 液體療法是防治燒傷休克的主要措施。 ? ： 主要目的是 補(bǔ)充血容量不足 和 糾正電解質(zhì)紊亂 ，扶持機(jī)體的代償能力使之戰(zhàn)勝休克。在實施液體療法時，輸進(jìn)去的液體 不能過多 ，也不能過少。過多則造成組織腫脹，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，增加以后感染機(jī)會，甚至造成肺水腫、腦水腫。 過少 則達(dá)不到抗休克的目的，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。因此需要正確掌握輸液治療，力求平穩(wěn)過渡休克，同時扶持機(jī)體抵抗力，為傷員以后的治療打下良好的基礎(chǔ)。 五、燒傷休克 (三 )防治 ?： ? (1)輸液計算法： ?(2)調(diào)節(jié)輸液的臨床的指標(biāo)： ? (3)休克期可能遇到一些問題： ? (1)輸液計算法： ①全國公式 :② 簡化公式 :③ 小兒輸液公式 : ? ① 輸液公式 (1970年全國燒傷會議推薦 )： ? 燒傷后 第 1個 24小時輸液量 :為每 1％燒傷面積 (Ⅱ 、Ⅲ 度 )，每公斤體重給予 電解質(zhì)溶液 (1ml)和膠體()，另加水份 2022ml。電解質(zhì)和膠體溶液的比例 ,一般為 :(2:1)，傷情嚴(yán)重者為:(1:1)。 ? 輸液速度 :液量的 1/2在傷后 6～ 8小時內(nèi)輸入， 另1/2在后 16小時均勻輸入。 ? 燒傷后 第 2個 24小時 ，電解質(zhì)溶液和膠體液為 第 1個24小時的一半 ，水份仍為 2022ml。 ? 電解質(zhì)溶液： 包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、等滲堿性溶液 (％碳酸氫鈉液， ％乳酸鈉溶液 )，電解質(zhì)液與堿性溶液之比一般為 2∶1 ，如有嚴(yán)重血紅蛋白尿或酸中毒時，增加堿性溶液輸入量，其比例可達(dá) 1∶1 。 ? 膠體液： 系血指血漿、全血、右旋糖酐、 706代血漿等，后兩者的用量不超過 1500ml為限制。 ? 水份： 系指 5％或 10％葡萄糖溶液。一般每日為2022ml。如行暴露療法、室內(nèi)溫度高或炎熱季節(jié)，則需增加水份輸入量，以維持每小時尿量 50－ 60ml，補(bǔ)充經(jīng)皮膚、肺的不顯性失水。 ? 舉例 :燒傷面積 50％ (Ⅱ 0＋ Ⅲ 0)。體重 60kg,第 1個24小時輸入量： ? 電解質(zhì)溶液 50 60 ＝ 3000ml(其中等滲鹽溶液 2022ml，等滲堿性溶液 1000ml，兩者比 2∶1) ? 膠體液 50 60 ＝ 1500ml ? 基礎(chǔ)水份 2022ml ? 輸入總量 6500ml ? 傷后 8小時輸入電解質(zhì)溶液、膠體、水份均為第 1個 24小時的一半 ,共 3250ml,后 16小時輸入剩下的3250ml。 ? 第 2個 24小時輸入量 :電解質(zhì)溶液 1500ml，膠體液750ml，水份 2022ml，共 4250ml。 ? ② 簡化公式 : ? 系上述公式的基礎(chǔ)上加以簡化，計算較方便而省略體重，適用于青壯年，第 1個 24小時輸入量＝燒傷面積 (Ⅱ 0＋ Ⅲ 0) 100＋ 1000 ? 總量中：電解質(zhì)液： (總量－ 2022) 2/3 ? 膠 體 液： (總量－ 2022) 1/3 ? 基礎(chǔ)水份： 2022ml ? 輸液速度及尿量要求同前一公式。 ? 第 2個 24小時電解質(zhì)液及膠體液輸入量為第一個 24小時實際輸入量的一半，水份仍為 2022ml。 ?③ 小兒輸液公式 :燒傷后第 1個 24小時輸液量 ～ ． 1％ Ⅱ 、 Ⅲ 度面積，嬰幼兒為 2ml，膠體與電解質(zhì)液比例以 1:1較妥 (小兒體重小，要盡量滿足其血或血漿用量 )。基礎(chǔ)水份，嬰兒 100－ 140ml/kg/d，兒童以 70－ 100ml/kg/d較合適，維持尿量1ml/kg/小時。 ? Ⅱ 度燒傷面積成人 15～ 20％以下，小兒 5～ 10％以下 ，無嚴(yán)重惡心嘔吐，能口服者，可及早服燒傷飲料。嬰幼兒可吃母奶，大部分不需靜脈輸液。但頭面頸部組織較疏松，燒傷后水腫嚴(yán)重，尤其是小兒要警惕發(fā)生休克，故小兒頭面頸部燒傷面積超過 5％時，應(yīng)予輸液等抗休克處理，切勿麻痹大意。 ? 燒傷總面積在 30％以下 者，以靜脈輸液加口服來補(bǔ)液,靜脈輸液中以電解質(zhì)液為主，膠體液可用右旋糖酐。 ? 燒傷面積大、 Ⅲ 度多 者，膠體液以全血、血漿為主，部分代以右旋糖酐，由于血漿價格貴，一般先用全血，但滲出多或血液濃縮時，仍應(yīng)選用血漿。 ? 成批收容或在戰(zhàn)時 ，如不能獲得膠體液，可完全輸注電解質(zhì)溶液或平衡鹽溶液，傷后第 1個 24小時，每 1％燒傷面積，每公斤體重補(bǔ) 4ml。 返回 ? (2)調(diào)節(jié)輸液的臨床的指標(biāo)： 按輸液公式計算的液體量與成分，僅提供一個近似值，供實施輸液時有所遵循，但實際執(zhí)行中必須 依據(jù)傷員病情特點(diǎn)、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱，開始輸液治療的早晚 等，作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，達(dá)到下列臨床監(jiān)測指標(biāo)。 ? ①尿量： 保持 30－ 50ml/小時為宜，小兒每小時不低于 1ml/kg體重。 ? ②病員安靜，無煩躁不安 ，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好， 四肢溫暖 。 ? ③無明顯口渴 ； ? ④脈搏： 120次 /分以下，脈搏、心跳有力； ? ⑤血壓： 收縮壓在 90mmHg以上，脈壓差在 20mmHg以上； ? ⑥呼吸平穩(wěn) ； ? 在腎功能正常時，尿量是一個很有價值的指標(biāo)。每小時尿量符合要求，表示血容量接近正常。 ? 如果尿量少，血壓、脈壓正常 ，應(yīng)先輸入晶體液或水份。 ? 如尿少，血壓低 , 脈壓小 ,表示血容量不足或已有休克，應(yīng)先輸入膠體液。 返回 ? (3)休克期可能遇到一些問題： ? ①燒傷后 已處于休克狀態(tài)者怎么辦 ？輸液治療是從燒傷時開始計算 24小時的，治療較晚開始輸液時的速度應(yīng)快一些，但不能為完成計算量而在短期內(nèi)輸入過多的液體 (可致肺水腫 )，應(yīng)觀察尿量、脈搏、血壓等臨床指標(biāo)，每小時調(diào)整輸液量；第二個 24小時輸液量也要相應(yīng)調(diào)整。對于治療開始晚傷員已處于休克狀態(tài)時，應(yīng)迅速開始靜脈輸液，特別是膠體液，速度應(yīng)快一些，同時嚴(yán)密觀察尿量、血壓、脈搏和呼吸等變化。 ? ② 少尿與無尿： 按前述方法進(jìn)行輸液治療，在排除導(dǎo)尿管阻塞因素后確實是少尿與無尿時， 首先應(yīng)考慮血容量不足，可加快輸液速度 。一般在補(bǔ)足血容量后再給以利尿劑 (如甘露醇、山梨醇 )或解痙劑后，大多數(shù)可以增加尿量。若仍然少尿或無尿而血壓正常時，即診斷為急性腎功能衰竭。這時輸液量應(yīng)嚴(yán)格控制，同時進(jìn)行急性腎功衰