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侵襲性念珠菌病處理進展講座(2)(編輯修改稿)

2026-02-13 23:04 本頁面

　

【文章內容簡介】臨床癥狀是不是有所緩解。向好的方面發展則為有效，反之則為無效。經過臨床實驗，目前比較公認的指片是：第一、是實體器官移植的受者；第二、造血干細胞的受者，因為器官移植的受者的免疫力都極度的缺乏，這類患者病程中通常合并真菌感染比較多見。第三、腫瘤科和血液科常見病粒細胞缺乏癥的患者，化療以后出現的缺引發真菌感染。第四、侵襲性念珠菌病高發的重癥監護室里的高?；颊?，在育嬰室早產兒監護室和新生兒室，那些低體重新生兒，一般指的是體重小于一千克的患兒，也是侵襲性念珠菌病高發患者，應屬預防抗真菌藥物的指征。?目前比較常用的有氟康唑、泊紗康唑、伊曲康唑、兩性霉素、米卡芬凈等，都在選用范圍里面的。 (IDSA 2009)確診的侵襲性真菌感染小結：（1）重癥患者預防性使用氟康唑可以降低一半的侵襲性真菌感染，病死率降低1/4；（2）侵襲性真菌感染的高?；颊邞紤]預防性使用氟康唑。（二）經驗性使用現在比較公認的經驗性抗真菌治療，是指血液惡性腫瘤合并中性粒細胞減少癥發熱患者，經廣譜抗菌治療無效的患者，可以給予經驗性抗真菌治療。 2009 ?權威藥物和前面提到的預防用藥的種類差不多，也是兩性霉素、伊曲康唑、卡泊芬凈等。侵襲性念珠菌病的經驗治療的初始治療是給氟康唑和棘白菌素，第一天給予800毫克藥物，之后減到400毫克每天，病情較嚴重已經使用吡咯類或者可能為光滑念珠菌或克柔念珠菌感染的患者應該立即用棘白菌素。因光滑念珠菌和克柔念珠菌對氟康唑有一定的耐藥。如病情較嚴重仍然使用氟康唑治療可能有相當一部分患者治療無效時，推薦使用棘白菌素。如是粒缺患者疑似念珠菌感染，從推薦的力度首選藥物包括兩性霉素B的含脂的復合物，卡泊芬凈和伏立康唑，氟康唑和伊曲康唑是可選藥物。兩性霉素B因其有毒副作用，還是比較推薦兩性霉素B的脂質復合物。接受過吡咯類藥物治療，那么就不要選用經驗性治療，時候要考慮比較耐藥的菌種，考慮選擇其他種類的藥物。（三）先發治療重要意義先發治療在念珠菌病的治療里面研究比較少，它的意義是盡可能降低經驗性治療導致的抗真菌藥物的過度使用及其所致不良反應，還有降低真菌耐藥的可能性，降低醫療費用，可有效治療經替代指標診斷的深部真菌病患者。（四）病原治療1．臨床應用指南下表中，最左邊是臨床上比較常見的念珠菌?？梢姽饣钪榫涂巳崮钪榫鷮Ψ颠蚨际撬巹?

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