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[臨床醫學]20xx年預防醫學肺結核(編輯修改稿)

2026-03-13 05:33 本頁面

　

【文章內容簡介】法纖維支氣管鏡檢查 ?診斷支氣管結核及淋巴支氣管瘺 ?活檢行病理檢查及結核分枝桿菌的培養 ?采集分泌物或沖洗液行病原學檢查結核菌素試驗概念：是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結核桿菌是否引起變態反應的一種試驗用途：用于檢出結核分枝桿菌的感染，而非結核病。舊結核菌素（ old tuberculin， OT）：主要成分是通過將結核菌接種于甘油肉湯培養基中，培養 4－ 8周加熱濃縮過濾而成。純蛋白衍化物（ purified protein derivative， PPD） : OT純三氯醋酸過濾而成。結核菌素試驗皮試結果判斷以局部硬結直徑的毫米數表示硬結直徑 5mm － 59mm + 10～ 20mm ++ 20mm +++ 硬結合并水皰、壞死 ++++ 強陽性臨床意義陽性：～：感染過結核桿菌，但不一定是結核病。強陽性：＞：可能有活動性結核病。陰性：＜： ?未感染過結核 ?感染初期 ?老年人 ?嚴重結核患者或正患有其他傳染病 ?HIV感染或其它細胞免疫功能低下者 ?營養不良 ■ 肺結核診斷程序可疑癥狀患者的篩選 → 是否肺結核 → 有無活動性 → 是否排菌肺結核的臨床類型 ? 原發型肺結核 ? 血行播散型肺結核 ? 繼發型肺結核原發型肺結核含原發綜合癥及胸內淋巴結結核多見于少年兒童，有結核病接觸史無癥狀或癥狀輕微結核菌素試驗多為強陽性胸片表現為啞鈴型陰影原發型肺結核血行播散型肺結核 ? 急性血行播散型肺結核 ? 亞急性血行播散型肺結核 ? 慢性血行播散型肺結核急性血行播散型肺結核 ? 多見于營養不良，患傳染病和長期應用免疫抑制劑嬰幼兒、青少年 ? 起病急，持續高熱，中毒癥狀重 ? 淺表淋巴結腫大，肝脾大，皮膚淡紅色粟粒疹，頸項強直等 ? 結核菌素試驗可呈陰性，胸片呈大小、密度和分布均勻的粟粒狀結節影，直徑 2mm左右雙肺彌漫性粟粒樣改變，呈毛玻璃樣亞急性、慢性血行播散型肺結核 ? 起病較緩，癥狀較輕 ? 胸片：雙上、中肺野為主的大小不等，密度不同和分布不均的粟粒或結節狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結、鈣化病灶共存亞急性、慢性血行播散型肺結核繼發型肺結核 ? 多發生在成人，病程長，易反復 ? 痰結核分枝桿菌常為陽性 ? X線表現為多態性，好發于上葉尖后段和下葉背段 ? 滲出、干酪樣壞死、增生，空洞樣等改變并存繼發型肺結核包括浸潤性肺結核空洞性肺結核結核球干酪性肺炎纖維空洞性肺結核結核性胸膜炎其

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