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乳腺癌外科治療ppt課件(編輯修改稿)

2026-04-18 01:57 本頁(yè)面

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】疑難的病例，常要等待石臘切片結(jié)果確定。乳腺癌的鑒別診斷 ?乳腺纖維腺瘤（乳核） ?乳腺增生病（乳癖）乳腺纖維腺瘤 ?多見(jiàn)于 20～ 25歲年輕婦女 ?腫塊緩慢增大，少數(shù)可能增大較快，妊娠期常迅速增長(zhǎng) ，多單發(fā) ，但有 15％～ 20％可能為多發(fā) ?形態(tài)大多呈圓形或橢圓形，部分為結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，表面光滑而有包膜，活動(dòng)度大，質(zhì)地韌而呈橡皮感。 ?腫塊不痛或少數(shù)有輕度疼痛。瘤體巨大超過(guò) 5cm時(shí) ，稱巨纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤乳腺增生病 ? 多見(jiàn)于中年婦女 ? 特點(diǎn)是乳房脹痛呈周期性，月經(jīng)前明顯經(jīng)后減輕 ?可引起乳腺腺體局限性增厚或顆粒狀、片狀結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌而不硬，與皮膚及胸壁無(wú)粘連，一般無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。 ?Ｘ線鉬靶攝片及活組織或細(xì)胞學(xué)檢查可鑒別。中醫(yī)辨證治療 ? 肝氣郁結(jié) ? 痰濕蘊(yùn)結(jié) ? 瘀血內(nèi)阻 ? 沖任失調(diào) ? 氣血兩虛 ? 熱毒壅結(jié) （ 1）肝氣郁結(jié) ? 征候：心煩易怒或精神憂郁，胸悶脅脹，失眠健忘，陣陣嘆息，乳房結(jié)塊，胃納欠佳，口苦咽干。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦或沉弦。 ? 治法：疏肝解郁，化痰散結(jié) 。 ? 方藥：選用逍遙散或疏肝解郁散等加減。（ 2）痰濕蘊(yùn)結(jié) ? 征候：乳房腫塊，質(zhì)硬不痛，表面凹凸不平，邊界不清，固定不移，局部皮膚收縮凹陷如橘皮狀。胸脅脹悶，痰多難咯，納少腹脹，肢體沉重倦怠。或兼痰核、瘰疬。舌質(zhì)淡，舌苔厚膩，脈弦滑。 ? 治法：化痰利濕，軟堅(jiān)散結(jié) 。 ? 方藥：選用海藻玉壺湯、化痰消核丸或消瘰丸等加減。（ 3）瘀血內(nèi)阻 ? 征候：乳房腫塊迅速增大，堅(jiān)硬灼痛，皮色青紫晦暗，邊緣欠清，周圍固定，推之不動(dòng) 。頭痛失眠，面紅目赤或面色黧黑，肌膚甲錯(cuò) ，口唇爪甲紫暗，月經(jīng)失調(diào) ，痛經(jīng)或閉經(jīng) ，經(jīng)色暗或有瘀塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈粗脹青紫，脈細(xì)澀或弦數(shù) 。 ? 治法：活血化瘀，消積破結(jié) 。 ? 方藥：選用桃紅四物湯或血府逐瘀湯等加減。（ 4）沖任失調(diào) ?征候：乳房結(jié)塊不痛或經(jīng)前脹痛，或病灶潰爛，月經(jīng)失調(diào) ，腰膝酸軟，五心煩熱，面色晦暗，耳鳴健忘，消瘦。舌質(zhì)紫暗，舌苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。 ?治法：調(diào)攝沖任，補(bǔ)益肝腎。 ?方藥：選用左歸丸，六味地黃丸，龜鹿二仙膠或《金匱》腎氣丸等加減。（ 5）氣血兩虛 ? 征候：神疲乏力，少氣懶言，心悸氣短，面色白光白，失眠盜汗，月經(jīng)愆期，量少色淡或閉經(jīng) 。唇舌色淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。 ? 治法：益氣養(yǎng)血。 ? 方藥：選用八珍湯，人參養(yǎng)榮湯，十全大補(bǔ)湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯等加減。（ 6）熱毒壅結(jié) ?征候：乳房迅速增大，伴有發(fā)熱，間有紅腫，甚者破潰呈翻花樣，血水外滲，或瘡面惡臭，潰難收口，口干舌燥，大便秘結(jié) ，小便黃赤，消瘦乏力。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或厚，脈弦數(shù) 。 ?治法：清熱解毒，涼血降火。 ?方藥：選用清瘟敗毒飲或五味消毒飲等加減。手術(shù)治療 ?手術(shù)治療的適應(yīng)證符合國(guó)際臨床分期 Ⅰ 、 Ⅱ 期及部分 Ⅲ 期首次治療的乳腺癌患者。 ?乳腺癌的手術(shù)原則 1期乳腺癌（改良根治、單純切除） 2期（改良根治、根治、輔助化療） 3期（根治為主、結(jié)合放療、化療） 4期（姑息性單純切除，配合放、化療）乳腺癌常用的手術(shù)方式 ? 擴(kuò)大根治術(shù) ：切除胸大小肌、乳房 +腋淋巴結(jié)、內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃 ? 標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù) ：切除胸大小肌、乳房 +腋淋巴結(jié)清掃 ? 改良根治術(shù) ： Achincloss術(shù)式 —保留胸大小肌 +腋下淋巴結(jié)清掃； Patey術(shù)式 —切除胸小肌保留胸大肌 +腋下淋巴結(jié)清掃 ? 保乳手術(shù) ：保留胸大小肌 +保留乳房 +腋下淋巴結(jié)清掃 ? 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù) ：保留胸大小肌 +保留乳房 +保留腋下淋巴結(jié) 乳腺癌外科發(fā)展史乳腺癌根治術(shù) 1894年 Halsted 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù) 1949年 Urban 1951年 Margottini 乳腺癌改良根治術(shù) 1948年 Patey and Dyson

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