醫院感染的預防與控制制度(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 于使用前能達 到規定的清洗、消毒或者滅菌要求。 根據工作需要，配備相應內鏡及清洗消毒設備。使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設施必須符合衛生部《消毒管理辦法》的規定。一次性使用醫療用品不得重復使用。 內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則： ⑴ 凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入無菌腔隙的內鏡及附件，如腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進入破損皮膚、粘膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌； ⑵ 采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應當按無菌物 品儲存要求進行儲存，儲鏡柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。 ⑶ 凡進入人體消化 道 與黏膜接觸的內鏡，如胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當達到高水平消毒；彎盤一人一用一消毒； ⑷ 內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制； ⑸ 禁止使用非流動水對內鏡進行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《 醫院消毒衛生標準 》的規定； ⑹ 注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為 500 ㎎ /L 的含氯消毒劑或者 2020 ㎎ /L 的過氧乙酸浸泡消毒 30 分鐘），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換； ⑺ 每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒；每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒； ⑻ 工作人員清洗消毒內鏡時，應加強個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應洗手。 做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、診斷、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。 使用中消毒劑濃度應每日定時監測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監測，滅菌后的內鏡每月進行生物學監測，保證消毒效果并有記錄。環境衛生學監測符合《醫院感染管理辦法》細則有關要求。 從事內鏡工作的醫務人員，應當接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫院感染相關知識的培訓，持證上崗，并遵循標準預防的原則和有關規章制度。 第九節 產房、母嬰室、新生兒病房（室） 醫院感染預防與控制制度 （一）產 房 醫院感染預防與控制制度 產房相對獨立，周圍環境清潔、無污染源；應與母嬰同室相鄰近，便于管理。 布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，標志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區內設置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接診區、污物間、衛生間、車輛轉換處。 刷手間應臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛生設施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產人員按外科刷手法刷手。 分娩室最多設兩張產床，每 張產床使用面積不少于 16 平方米。室內墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。 配備空氣消毒裝置，每天 2 次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。 凡進入產房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產，分娩按隔離技術要求護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。 新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。 嚴格執 行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產婦、急診產婦的胎盤應按醫療廢物處置。 （二）母嬰同室 醫院感染預防與控制制度 每張產婦床位的使用面積不應少于 平方米，每張嬰兒床位使用面積 平方米。 母嬰一方有感染性疾病時，均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。 患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸；遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。 產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭； 哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。 嬰兒沐浴室的溫度應保持在 25℃左右，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。 感染嬰兒使用一次性尿布，用后醫療廢物處理，其它物品如衣物等應及時清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元應徹底清潔、消毒。 嚴格探視陪住制度，控制探視人數，探視者、陪客應穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。 （三）新生兒病房 (室 ) 醫院感染預防與控制制度 新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，內 設新生兒病室、新生兒重癥監護室（ NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區域劃分明確，嚴格管理。 每張床位占地面積不少于 3 平方米，床間距不少于 90 公分， NICU 每張床占地面積不少于一般新生兒床位的 2 倍。 病房 (室 )入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸。 新生兒每日流動水洗澡一次，所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔軟，清潔、消毒，勤換勤洗， 保持臀部干燥。 連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終 末消毒，干燥保存； 配奶器具必須保持清潔，配乳時應實施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。 新生兒病房（室）室溫應保持在 2224℃，相對濕度為 55— 65%；保持室內空氣清新，按Ⅱ類環境要求配備空氣消毒裝置，堅持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。 傳染病或疑似患兒應安置在隔離病房，采取相應隔離措施，隔離標記明確，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒。 第十節 ICU 醫院感染預防與控制制度 獨立設置 ，位置適宜，布局流程合理，內設治療室（區）、監護區、醫護人員生活辦公區和污物處理區。各區域劃分明確，嚴格管理，必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設施。 監護區以設置單間病房為宜，或至少配備 2 個以上單間病房，根據需要配備負壓病房；若為大病房每床使用面積不少于 平方米，并以床幔相隔。配備空氣凈化裝置，保持環境整潔，空氣新鮮，通風和采光良好。 感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨安置。診療護理活動采取相應的消毒隔離措施，控制交叉感染。 工作人員進入 ICU 要穿專用工 作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時應更衣，患有感染性疾病者暫不得進入。嚴格執行無菌技術操作規程和手衛生。有條件的，治療區可配備凈化工作臺。 注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監測。 加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性監測，防止病人發生菌群失調。 加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單位交叉使用。病人轉出或出院，必須進行終末消毒處理。 不設 陪客。嚴格探視制度，探視僅限制 1 人。特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。 重點部位 醫院感染預防與控制制度 第十 一 節 呼吸機相關肺炎預防與控制制度 保持口腔衛生，使用含 ％的洗必泰漱口或口腔沖洗每 2～ 6h 一次。 無禁忌癥，應抬高床頭 30～ 45 度。 鼓勵手術后患者早期下床活動，指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 減少管路更換頻率，呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換 1～ 2 次，有明顯分泌物污染時應及時更換。冷凝水應及時傾倒 ，不可使冷凝水流向患者氣道。濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換。 每日評估是否撤機和拔管，盡量減少插管天數。 連續或間斷的進行聲門下分泌物吸引，避免分泌物通過氣囊造成誤吸。 吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫務人員應做好手衛生。 盡可能的給予腸內營養，保護胃粘膜的特征。鼻飼時調整進食速度與量，避免胃過度充盈，造成誤吸。或采用小號鼻胃管進行胃腸營養。 嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣。提倡積極控制血糖。 將高危患者置于層流 室，醫務人員進入時必須戴口罩、帽子、穿無菌隔離衣。 1加強機體免疫防御功能，應加強重癥患者的營養支持、積極維持內環境的平衡、合理使用糖皮質激素及細胞毒藥物。 第十 二 節 血管導管相關血流感染 預防與控制制度 建立控制血管導管相關血流感染的規章制度和技術操作規程并落實。 嚴格掌握留置血管內導管的指征，必須時使用，并盡早拔除。一次性使用導管不得重復使用。 醫務人員應掌握有關血管內導管的使用、穿刺技術、維護以及相關感染的控制方法，接受相關知識培訓，嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限 度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。 嚴格執行《醫務人員手衛生規范》。 嚴格消毒穿刺部位的皮膚。選擇合適的導管、靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 妥善固定導管，妥善處置穿刺部位皮膚，定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，保持局部皮膚清潔，當覆蓋紗布或覆膜變濕、污染時應及時更換。 保持導管連接端口的清潔。輸液管更換頻率不宜過勤，除非在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內或者停止輸液后時 才更換。 當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管內血栓形成。 開展導管相關性血流感染的監測（發病率、病原菌及其耐藥性）、分析與反饋。密切觀察病情，一旦出現感染征象，應立即拔除導管，嚴禁原位更換導管。 積極治療和處理患者原發感染病灶。 第十 三 節 下呼吸道感染預防和控制制度 建立預防和控制下呼吸道感染的規章制度和技術操作規程并落實。 感染病人與非感染病人應分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。 保持病室環境清 潔，定時開窗通風，定期對空調通風系統進行清洗并達到相應的衛生學要求，房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌污染。 積極治療基礎疾病（如糖尿病、 COPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道的病人，應嚴格執行無菌技術操作規程。 重復使用的呼吸機外置管路、霧化器等附件應達到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換 12 次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應處于管路最低處，冷凝水要及時傾倒，避免倒流。 吸 氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內應為無菌蒸餾水，應 24 小時更換。 注意口腔衛生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時采取半臥位。控制進食速度和量，盡量避免使用 H2 受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。 保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。定時翻身拍背，以促進排痰。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮靜劑。 醫務人員接觸病人和操作前后應洗手或進行手消毒，診療護理操作時應戴口罩、帽子。接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套。對可能發生血液、體液飛濺的操作時應戴防護面罩 ，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 不宜常規使用抗菌藥物預防肺部感染。 第十 四 節 手術部位感染預防和控制制度 嚴格執行無菌技術操作規范。 手術室環境清潔，符合衛生學標準。不同類別的手術安置在相應 級別的潔凈環境下進行；傳染病人手術安置在隔離手術間進行，醫務 人員嚴格執行隔離預防技術的規定。手術過 程中手術室的門應當關 閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談 。 出入手術室應當嚴格遵循手術室管理規定和工作流程，控制閑雜 人員進入。進入手術室人員按要求更換手術室專用工作衣、鞋、 帽和 口罩。 認真執行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手 術過程中手套意外破損、手術衣、口罩、帽子潮濕應立即更換。 手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接 觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。 術者應努力提高手術技巧 ， 避免在手術者背后傳遞器械和物品， 墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械和物品應當 視為污染 。 必須進行的傷口引流，應首選閉合式引流。 換藥應嚴格遵守換藥原則，先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞 疽、破傷風等應嚴格進行 隔離并做好自我防護。 對擇