內科護理呼吸、循環系統練習題(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息后很快緩解。　　Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可出現明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后癥狀可緩解。　　Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時即出現心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動后癥狀明顯加重。慢性心力衰竭　　【病因】　　主要病因有兩方面：原發性心肌損害；心室負荷過重。誘因主要包括：①感染,以呼吸道感染為多，其次心內膜感染等；②心律失常 ,尤以心房纖顫等快速心律失常多見；③水、電解質紊亂；④過度勞累　　【臨床表現】　　(一)左心衰竭　　1．臨床癥狀與肺循環淤血和心排血量降低有關。肺循環淤血的主要癥狀為呼吸困難，咳嗽、咯痰、咯血；低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合癥狀，表現乏力、頭暈、失眠、尿少、紫紺、心悸等。　　2．體征多數病人左心室可增大，心率加快，兩肺底可聞及濕啰音，有時伴有哮鳴音。　　（二）右心衰竭　　1．臨床癥狀由體循環靜脈淤血所致。常有的癥狀為上腹脹滿，伴食欲不振、惡心、嘔吐，另還有浮腫、尿少等。　　2．體征　　頸靜脈怒張、肝臟腫大及壓痛、水腫、右心室增大或全心增大　　（三）全心衰竭　　心力衰竭早期常是一側性的，臨床多見先為左心衰竭，而后發展波及右心導致右心衰竭，從而出現全心衰竭。　　【診斷要點】　　慢性心力衰竭的診斷主要依據：①心臟病的體征，如心臟增大；②肺淤血的癥狀和體征；③外周體循環淤血的癥狀和體征；④其他輔助檢查指標。　　【治療要點】　　（一）減輕心臟負荷　　1．休息是心力衰竭的一種基本治療。2．飲食應采用低鈉飲食。3．利尿劑的應用主要是通過減輕心臟的前負荷而改善左室功能。在利尿的同時，應注意出現低血鉀、低血鈉等電解質紊亂。　　（二）加強心肌收縮力　　常用藥物為洋地黃制劑。　　1．洋地黃適應證：適用于中、重度心力衰竭患者。對伴有快速心房纖顫的患者特別有效。不宜應用的情況：預激綜合征伴心房顫動；二度或高度房室傳導阻滯；病態竇房結綜合征；急性心肌梗死心力衰竭，在最初24小時以內者。對洋地黃中毒及過敏者應禁用。　　洋地黃類藥物的治療量和維持量個體差異較大，在同一病人的不同病期亦有差別，因此必須隨時結合病情變化加以調整。　　洋地黃的毒性反應：①胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、食欲不振等；②神經系統反應，為頭痛、頭暈、黃視綠視等；③心臟方面反應，可表現為引發的各種心律失常，多見室性期前收縮(甚至二聯律)、室上性心動過速伴房室傳導阻滯、交界區心律、房室傳導阻滯等。　　（三）β受體阻滯劑的應用　　臨床實踐證明β受體阻滯劑可顯著降低慢性充血性心力衰竭的死亡率。在患者血流動力學相對穩定的條件下可以應用。應從小劑量開始，緩慢遞增劑量。常與ACEI及（或）利尿劑合用。嚴重心力衰竭患者不宜使用。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。　　（四）防治各種誘發心力衰竭的因素　　（五）治療原有心血管疾病。　　【護理】　　（一）護理評估　　1．護理病史了解病人入院原因及有無引起心衰的誘因；既往是否患有高血壓、冠心病、風心病等；是否有左心衰竭和右心衰竭的癥狀和體征。　　2．心理社會資料慢性心力衰竭病人面臨的最大難題是體力活動受限，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態。　　3．身體評估根據左右心力衰竭進行相應的評估。　　4．有關檢查了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結果。　　（二）主要護理診斷　　1．氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環瘀血有關。　　2．活動無耐力：與心輸出量下降有關。　　3． 體液過多：與右心衰竭致體循環瘀血有關。　　4 睡眠型態紊亂：與心衰致呼吸困難有關。　　5 潛在并發癥：洋地黃中毒。　　（三）護理計劃及評價（舉例）　　氣體交換受損：與左心衰竭致肺循環瘀血有關。 目標：病人主訴呼吸困難程度減輕；病人無缺氧表現。 　　護理措施：（1）休息是減輕心臟負荷的重要方法。（2）限制鈉鹽攝入，每日的攝鹽量在5克以下為宜。（3）吸氧。（4）藥物護理見教材。　　3．評價：病人的呼吸困難程度減輕。急性心力衰竭　　急性心力衰竭是指由于急性的心臟病變引起心排血量在短時間內顯著、急驟下降，甚至喪失排血功能，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。臨床上以急性左心力衰竭較為常見。　　【臨床表現】　　主要表現為急性肺水腫。突發出現嚴重呼吸困難，亦有病人頻頻咳嗽，咯紅色泡沫樣痰。　　體征：心率增快，心尖部可聞奔馬律，兩肺對稱性滿布濕啰音和哮鳴音，嚴重者可出現心源性休克及猝死。　　【治療要點及護理】　　急性肺水腫屬危重急癥，應迅速采取有效措施，緩解癥狀，以免危及病人的生命。　　1．體位采用坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。　　2．鎮靜可皮下注射嗎啡3～5mg，效果不佳者可重復使用。　　3．吸氧高流量氧氣吸入（6～8L／分）。　　4．減少心臟負荷快速利尿，如有血壓降低者，可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。　　5．快速洋地黃制劑注意觀察用藥情況。　　必須指出，對急性左心力衰竭患者，應先進行病人搶救，在搶救處理過程中，再分析尋找發病病因及誘發因素。　　第四節心律失常　　正常心臟以一定范圍的頻率產生基本上有規律的收縮，其收縮的沖動起源于竇房結，并以一定順序經由結間束、房室結、房室束、左右束支及浦肯野纖維網將沖動傳導至心房與心室。凡各種原因引起心臟沖動形成或沖動傳導異常均能使心臟活動的規律發生紊亂，導致心律失常。　　【心律失常的診斷】　　心律失常本身不是一個獨立的疾病，而是一組癥群。心電圖是診斷心律失常最主要的一項無創性檢查技術，幾乎所有的臨床心律失常都能通過心電圖檢查得到正確的診斷。動態心電圖對心律失常診斷意義重大。　　心室撲動與顫動：常為器質性心臟病及其他疾病病人臨終前發生的心律失常，臨床多見于急性心肌梗塞、心肌病、嚴重低血鉀、洋地黃中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。治療要點包括應爭分奪秒進行搶救，盡快恢復有效心臟收縮，包括胸外心臟按壓、人工呼吸、即刻鎖骨下靜脈注入利多卡因或其他復蘇藥物，如阿托品、腎上腺素。如心電圖示顫動波高而大，頻率快，應毫不猶豫立即采用直流電除顫術復律。　　【嚴重心律失常病人的護理】　　（1）通過詢問病人主訴，觀察病人癥狀及心電檢測，及時發現心律失常的發生。　　（2）囑病人臥床休息，保持情緒穩定，以減少心肌耗氧量和對交感神經的刺激。　　（3）給予鼻導管吸氧，改善因心律失常引起的機體缺氧。　　（4）對于發生嚴重心律失常的病人，應立即建立靜脈通道，準備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時起搏器等。對突然發生室撲或室顫的病人，在醫生的指導下實施治療。　　（5）遵醫囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴密監測心電圖、血壓，及時發現因用藥而引起的新的心律失常。　　3．評價：病人無嚴重心律失常發生。　　第五節心臟驟停　　心臟驟停是在原來全身或心臟較好的情況下，意外地突然發生心臟射血功能的突然停止。心臟驟停后應爭分奪秒地連續進行搶救，一般認為腦組織對缺氧的耐受時限是6分鐘，超過則預后不良，盡快恢復有效的血液循環和氣體交換，使整個機體生命活動和功能得以恢復，這種急救稱為心肺腦復蘇或復蘇術。　　【病因】　　(一)心臟病變75％～80％的心臟驟停患者是由冠心病所致。　　(二)非心臟病變常見的有急性缺氧、觸電、溺水和急性顱腦損傷等。　　導致心臟驟停的直接原因以心室顫動最常見。　　【臨床表現及診斷要點】　　判斷心臟驟停最可靠的臨床表現是意識突然喪失，伴有大動脈搏動消失。對以上表現的觀察和檢查應迅速完成，以便立即開始搶救。心臟驟停發生時，心電圖常見以下表現：心室顫動、心臟停搏及電機械分離。　　【治療要點】　　心臟驟停一旦發生，應迅速、準確、熟練地進行搶救，保證心、肺、腦復蘇成功。復蘇成功與否同心臟驟停至復蘇開始的時間密切相關。　　(一)基本生命支持目的是維持主要臟器所需要的最低血供。包括：1．氣道通暢，2．人工呼吸，3．恢復循環　　(二)進一步生命維持是在基本生命支持以外應用更加有效的復蘇措施，盡快促使心臟搏動、呼吸和腦功能恢復。措施包括1．氣管內插管。2．體外非同步直流電除顫和(或)人工心臟起搏。3．建立靜脈通道，以便迅速補充血容量和給予急救藥物。有條件時基本生命支持