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原發性支氣管肺癌ppt課件(編輯修改稿)

2026-05-10 22:20 本頁面

　

【文章內容簡介】左下葉后基底段腺癌 CT檢查左肺中心型肺癌，累及肺動脈第一支細支氣管肺泡癌 CT檢查毛刺征分葉狀 MRI檢查四、單光子發射計算機斷層顯像利用腫瘤細胞攝取放射性核素數量與正常組織之間的差異，進行腫瘤的定位、定性診斷和診斷腫瘤骨轉移，方法簡便、無創診斷核素掃描五、正電子發射計算機體層顯像（ PET） PET可探查局部組織細胞代謝有無異常。注入體內的 18氟 2脫氧 D葡萄糖（ FDG）相應地在腫瘤細胞內大量積聚，其相對攝入量可以反映腫瘤細胞的侵襲性及生長速度，故 PET可用于肺癌及淋巴結轉移的定性診斷正電子發射計算機體層掃描（ PET）肺癌患者的PET掃描六、痰脫落細胞檢查找到癌細胞可確診；有血痰的、或中心形陽性機會大；可疑病例應連續送檢，并輔助取痰。 (見下圖 ) 鱗癌腺癌小細胞癌七、纖維支氣管鏡檢查 1. 中心型肺癌可看到腫瘤，進行咬檢、刷檢 2. 周圍型肺癌，可刷檢或灌洗 3. 可經氣管或支氣管壁穿刺活檢 4. 可幫助確定手術范圍右肺中心型肺癌新生物形成激光誘導熒光內鏡 (LIFE)支氣管鏡檢查白光支氣管鏡圖像 LIFE支氣管鏡圖像八、經胸壁細針穿刺活檢現在大多在 CT導引下穿刺，適用于周圍型肺癌，陽性率較高。能引起氣胸、血胸、針道癌細胞種植（有爭議）等。是常用的確診方法之一。九、縱隔鏡檢查十、胸腔鏡檢查十一、其他細胞或病理檢查十二、開胸肺活檢十三、腫瘤標記物檢查【診斷】 ? 肺癌的治療效果取決于肺癌的早期明確診斷 . ? 一般依靠詳細的病史詢問、體格檢查和有關的輔助檢查，進行綜合判斷， ? 影像學是發現肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段 ? 約 80％－ 90％的病人可以得到確診。特別對 40歲以上長期重度吸煙（吸煙指數＞ 400年支）有下列情況者應作為可疑肺癌對象進行有關排癌檢查無明顯誘因的刺激性咳嗽持續 2－ 3周，治療無效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者；反復發作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；排癌檢查 2 原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者；原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指（趾）； X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者；原有肺結核、病灶已穩定，而形態或性質發生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者；【鑒別診斷】鑒別診斷 ——肺結核球年輕人多見，病程長；多見于上葉尖后段、下葉背段；胸片常有鈣化點、病變周圍有衛星病灶肺內可見散在結核病灶（見下頁圖）鑒別診斷 ——肺結核球左肺下葉結核病灶，衛星病灶 ? 結核球肺癌鑒別診斷 ——粟粒型肺結核細支氣管肺泡癌粟粒型肺結核病灶分布中下野肺門聚集 ,融合多見中上野密集，融合少見密度中等或較高較低，新舊病灶共存病灶大小不均勻較均勻一致病灶界限境界不清，邊緣模糊邊緣較清楚結核灶無多見抗癆治療病情進展好轉或病灶消失動態 X線短期內轉重無明顯變化鑒別診斷 ——肺部炎癥，可誤為肺炎：鑒別點：炎癥發病急、癥狀重、抗炎持續有效；原部位炎癥反復，考慮肺癌，可誤為肺膿腫：鑒別點：高熱、膿臭痰、 X線示：空洞壁薄、內壁光滑、多見液平、周圍可見炎癥反映 ? 鑒別診斷 ——結核性滲出性胸膜炎癌性胸水結核性胸水年齡 40歲多見 40歲多見 X線表現肺內肺門縱隔胸膜腫瘤影可有肺內結核灶顏色血性多見草綠色多見結核菌涂片培養（）（ +）檢瘤細胞（ +）（）細胞染色體異常正常間皮細胞計數 5% 1% PH值胸水增長速度迅速緩慢胸膜活檢檢到瘤細胞（） OT試驗（）（ +++）抗癆治療無變化或增長胸水減少 [肺癌臨床分期 ] 目前主要采用國際 TNM分期法（ 1989年由美國癌癥聯合會設計提供）肺癌國際 TNM分期原發腫瘤（ T） Tx 隱匿癌（從痰液或支氣管沖洗液中找到惡性細胞，但影像學研究或支氣管鏡檢不能發現病灶） T1 腫瘤最大徑 ≤3cm,l四周以肺組織或臟層胸膜，病變范圍的近端未侵犯到葉支氣管 T2 腫瘤最大徑＞ 3cm,腫瘤累及主支氣管但距隆突至少 2cm，或臟層胸膜受侵，或不論腫瘤大小但侵及臟層胸膜，或累及肺門區伴肺不張或阻塞性肺炎，但其范圍小于一側全肺 T3 腫瘤侵犯胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包，腫瘤累及主支氣管距隆突＜ 2cm，但未侵及隆突，或累及一側全肺的肺不張或阻塞性肺炎 T4 腫瘤侵犯、縱隔、心臟、

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