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腹腔鏡診療常規與操作規范(編輯修改稿)

2026-05-12 00:22 本頁面

　

【文章內容簡介】 60。 [手術指征] 1）有癥狀的單純性肝囊腫，直徑大于5cm，靠近肝淺表處，單發或多發； 2）創傷性肝囊腫； 3）囊腫沒有與膽管相通的表現，無急性感染和出血等并發癥。 [術前準備] 同開腹手術。重點是B超、CT等影像學檢查確定肝囊腫的部位、數量、大小，并排除肝包蟲病、肝囊性腫瘤、肝內膽管囊性擴張癥、肝膿腫等。 [麻醉方法、病人體位、儀器設置與手術人員站位] 通常采用氣管內插管全身麻醉。病人體位在造氣腹時取平仰臥位，插入腹腔鏡探查全腹后改為頭高腳低位。對右側肝囊腫，監視器等儀器設備置于患者右肩水平，術者與扶鏡手站在患者左側，一助與器械護士站在患者右側。對左側肝囊腫，監視器等則置于左肩水平，術者與扶鏡手站在患者右側，一助與器械護士站在患者左側。 [手術方法] 1）臍部常規造氣腹(設定壓力12~15mmHg)，插入套管與腹腔鏡，探查全腹腔。 2）直視下置入操作套管：右側肝囊腫與腹腔鏡膽囊切除術基本相同；左側肝囊腫則需在左上腹置入1~2個穿刺套管(5mm)。 3）腹腔鏡直視下穿刺抽吸囊腫，進一步了解囊內液的顏色、性狀，核實術前診斷。 4）開窗切除囊頂：用抓鉗提起囊腫最表淺處，電鉤或電剪切開，沿其邊緣環形切除囊腫頂部。注意邊切邊凝，如有活動出血，施夾或縫扎處理。 5）處理殘余囊內壁：可用氬氣刀或電凝棒噴射電凝破壞殘余的囊內皮細胞，也可用無水酒精等化學的方法處理。 6）囊腔內常規放置引流管，直視下拔除諸套管，確認各戳口無活動出血后解除氣腹。縫合1cm以上戳口的筋膜，創可貼拉合皮膚。 [術后處理] 1）術后持續吸氧6~8小時； 2）預防性給予抗生素1~3天； 3）術后1~3天拔除腹腔引流管。四、腹腔鏡闌尾切除術 [手術指征] 1）懷疑闌尾炎的右下腹痛患者，特別是尚未生育的女性； 2）病態肥胖的闌尾炎病人； 3）需行其它腹腔鏡手術的慢性闌尾炎患者； 4）經常出差或要到醫療條件差的地方去工作的慢性闌尾炎患者； 5）診斷明確的急、慢性闌尾炎病人主動要求行腹腔鏡手術者。 [術前準備] 同開腹手術。 [麻醉方法、病人體位、儀器設置與手術人員站位] 通常采用氣管內插管全身麻醉。病人體位在造氣腹時取平仰臥位，插入腹腔鏡探查全腹后改為頭低腳高的左傾位。監視器等儀器設備置于患者右膝水平，術者與扶鏡手站在患者左側，一助與器械護士站在患者右側。 [手術方法] 1）臍部常規造氣腹(設定壓力12~15mmHg)，插入套管與腹腔鏡，探查全腹腔。 2）直視下置入操作套管：在左、右下腹部及下腹正中線上可置入2~3個穿刺套管。 3）順結腸帶找尋闌尾，如遇粘連，用電鉤予以分離。160

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