精神科護理工作制度(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 標記“○”。當班護士熟記沖動患者的床號、姓名、病情。護理人員應掌握與沖動行為患者的接觸技巧。 對有明顯傷人毀物行為的患者，安置在Ⅰ級病室，必要時遵醫囑約束保護。 對有沖動行為的患者，工作人員不應自己單獨與患者同置一室，須有2人以上協同工作以免受到傷害。 對有沖動行為的患者每日進行常規安全檢查。做好患者的心理疏導，根據病情適當安排一些有益患者的康復活動。第二十六節 出走患者護理管理制度有出走企圖或行為的患者應在患者一覽表上標記“ ” 。當班護士熟記患者床號、姓名和病情。 對有強烈出走企圖或行為的患者宜安置在Ⅰ級病室內，嚴密觀察其病情動態。對有出走行為的患者外出時要有專人護送。 對有強烈出走意念的患者必須進行床邊交接班。 做好患者的心理疏導，根據病情適當安排一些有益患者的康復活動。 第二十七節 護送患者外出管理制度（1） 護送對來接送患者外出檢查、活動時，護士要在相關檢查單上注明三防標識并口頭交班。（2） 患者離開病房時一定要穿患者衣褲。（3） 患者進出病房時護士要認真清點人數，并向護送隊或病房其他護士做好交班，并將外出人數標明在黑板上。（4） 患者外出檢查時，若病情需要，護士應配合護送隊一起護送。護送途中要密切觀察、前后呼應，同時患者必須在工作人員的視野內，特別是分叉路口、轉彎處要立好崗位，密切注意患者的動態。（5） 接送患者外出時工作人員思想要高度集中，提高警惕，不得與其他工作人員閑談。護工不得擅自送患者或開門放患者。（6） 患者在外出途中若要上廁所，工作人員必須陪同或在廁所門前等候。（7） 外出途中患者要時刻處于工作人員視野內，工作人員因工作需要需打／接電話或離開，要與另一位工作人員詳細交班。第二十八節 會客管理制度（1） 會客時當班護士、晚班護士坐于大門口登記家屬帶來的物品，防止危險品帶入病室，其他工作人員不得在此閑談。家屬進出時隨手關門，防止患者趁人多時走出病房。（2） 會客時，當班護士坐于病區走廊內，負責觀察病區內患者的情況。（3） 患者會客時必須穿患者服，防止患者與家屬混淆出走。（4） 會客時要嚴密觀察患者的動態，及時發現患者的情緒變化及時勸說，必要時通知醫生暫停會客。（5） 會客時加強巡視，觀察患者的情況并做好宣教，防止危險品帶入病室。（6） 責任護士應告知患者及家屬會客須知，并做好安全和健康宣教，同時征詢意見及時反饋。第二十九節 暫停患者通訊、會客制度住院的精神疾病患者都應有通信、會客的權利，通信一般由患者監護人或家屬寄出。但出現以下幾點情況在取得醫生及監護人或家屬同意下，可給予采取暫停通信、會客的權利。一、限制對象 患者在幻覺、妄想的支配下，到處寫信上訪，影響社會安定等暫停通信。 會客對患者不利或不利于病情穩定和治療者，暫停會客或限制會客范圍。 患者的監護人提出書面要求，限制探望的對象不宜會客。 受有關法律條文約束需限制通訊、會客權利的患者。 二、實施方法 根據患者情況，經主治醫師評估后提出限制通信或會客建議，建議包括限制的范圍和時間(應有記錄)。 由責任護士通知患者的監護人并征得其口頭或書面同意后實施。 第三十節 健康宣教制度一、 健康教育內容（1） 對門診患者及家屬要進行一般衛生知識（個人衛生、公共衛生、飲食衛生）、精神疾病的基礎知識、治療、預防復發等內容的健康宣教。（2） 針對住院患者做好入院宣教。（3） 住院期間進行相關疾病知識宣教。（4） 進行相關檢查、治療、用藥、飲食等方面知識宣教。（5） 針對出院患者做好出院宣教。二、 健康教育形式（1） 集體小講課。（2） 個別指導，結合病情、家庭情況、生活條件。（3） 電視媒體。（4） 黑板板、宣教欄、圖畫等。第三十一節 康復管理制度（1） 每月制定月工作計劃、周安排，每日有程序的實施計劃，及時、規范的書寫，及時公示于墻上。（2） 加強患者健康教育，規范住院生活、做好出院指導。（3） 及時與患者溝通，做好反饋信息。（4） 組織形式多樣的病室活動，組織患者每日讀報、做廣播體操，按計劃組織患者進行技能訓練。（5） 協助、配合康復科開展有序的康復活動及各項檢查，負責接送各項康復治療，保證治療人數與醫囑一致。（6） 隨時調整病室大小組長人選，合理分工，維持病室安全有序。（7） 宣傳欄每日有更新、內容適時、版面清晰。作息制度、吸煙制度反復宣教，合理規范上墻。第三十二節 病區護理工作制度（1） 各病區護理工作實行護士長負責制，護士長在護理部及科主任業務指導下，負責全病區護理工作。（2） 各病區應有各級護理人員崗位職責、各班崗位職責、質量標準、操作規范、專科護理常規、消毒隔離制度、護理文件書寫標準等，并嚴格執行。（3） 各病區必須有與護理部相對應的護理質量、安全、教學等匹配的組織網絡和監管人員，并認真履行職務職責。（4） 各種搶救儀器、物品、設備，定點放置，專人管理，定時清點，定期檢查、維修，定量供應，呈備用狀態。急救儀器有使用程序和保管、保養制度。（5） 加強病區藥品管理。嚴格執行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。（6） 病區設施安全、規范，物品放置有序，位置固定，病區儀器、設備除全院調配外未經護士長同意，不得隨意外借挪用。（7） 病區環境應保持清潔、整齊、安靜、安全、舒適，工作人員必須做到“四輕”，即走路輕、開門輕、說話輕、操作輕。（8） 病區使用護理部統一標識、指示、警示牌，各種標識應醒目、清晰、明確、溫馨、整潔，使用規范。病區走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。（9） 為保障病區安全，禁止使用電爐、明火，加強對患者陪護人員安全知識教育和管理，自覺遵守醫院規定，確保人身和財產安全。（10） 病區應備有護理安全約束保護用具以及輪椅、推車等，并保持功能良好，使用安全、方便。（11） 病區財產、設備應建立賬本，定期清點。如有損壞或遺失應及時查明原因，及時維修，保證安全使用。（12） 定期對患者或家屬，陪護人員進行科普知識宣教，溝通信息，征求意見，改進工作。（13） 護士長負責每月召開本單元護士工作討論會。第三十三節 重點部門護理管理制度（1） 重點部門包括改良電休克室、供應室。（2） 確保重點科室護士數量、層次優先保障。（3） 護理部每年派遣重點部門護士參加院外相關知識的培訓。（4） 護理部建立重點部門和重點護理環節督查標準和專門督查小組。（5） 重點部門護士長每周一次根據督查標準進行自查，并及時整改。（6） 護理部每月一次對重點部門進行督查，分析督查情況，反饋給相關部門，并復查部門整改情況。（7） 重點部門如遇危急、重大、疑難等病例或問題應及時報告護理部，護理部應當日到場，做好指導、協調工作。第三十四節 重點護理環節安全管理制度（1）重點護理環節包括無抽搐電休克治療(MECT)、藥物不良反應. （2）護理人員應熟練掌握MECT護理常規、常用藥物(特別是重點藥物)的不良反應及注意事項。 （3）建立重點護理環節處理流程，并按流程規范實施。 （4）護理部建立重點護理環節督查標準和專門督查小組。 （5）護理部每月1次對重點護理環節進行督查，分析督查情況，反饋給相關部門，并復查部門整改情況。 第三十六節 應急藥品和設備緊急調用制度（1）應急藥品和設備應完好齊全、呈備用狀態，并定點放置。 （2）應急藥品和設備原則上不外借及不得長時間占用，以保證應急使用。 （3）本院設置以下急救點：一病區、三病區、六病區、門診。 （4）一旦本科室應急藥品或設備緊缺，應按就近原則借用應急藥品和設備。 （5）一旦突發重大成批傷需要集中調用大量應急藥品和設備，當班護士應通知行政總值班，統一調用。（6）借用的應急藥品和設備應及時歸還，并保持功能完好。 第三十七節 手部衛生管理制度（1）護理人員在下列情況下必須“六步法”清潔洗手。1）直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感患者前后。2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接粗患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5）當護理人員的手由可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后。（2）護理人員手部不得佩戴飾物，洗手時應徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等。（3）取消肥皂洗手，使用洗手液和皂液。（4）護理人員手無可見污染物時，可以用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。（5）護理人員在下列情況下必須進行手消毒。1）檢查、治療、護理免疫功能低下的患者之前。2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后。3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。4）雙手直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。5）需雙手保持較長時間抗菌活動時。（6）護理人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。（7）護理人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前及脫手套后應當洗手，一次性無菌手套不得重復使用。第三十八節 化驗標本采集與運送規范一、化驗標本采集規范 采集標本前，采樣人員根據檢驗項目的要求，確認采樣計劃并進行適當的準備工作。包括核對醫囑，打印條形碼，選擇合適的標本容器，粘貼條形碼及指導患者做好采樣前的準備 工作等。 認真核對患者、標本容器和檢驗申請是否一致，嚴防差錯。 選擇正確的解剖部位，采用適當的技術和設備來采集標本，注意避免自身正常菌群的革污染。 采用真空管采血，收集足量的標本。 在每份標本容器上貼上條形碼標識，標識中包含有患者基本信息與檢驗項目。 將標本放置于合適的密封容器中。 采集樣品所用材料需按照廢棄物處理程序處置。 患者自行留取標本時，護理人員應給予指導。 二、化驗標本運送規范 采集到的標本應有條形碼識別系統唯一的識別標志。 標本應在規定的時限內及時送達檢測，避免因暫存環境與時間的延緩而影響標本檢測結果的真實性，不得將明知可能是失真的檢驗標本送檢。 為確保生物安全性與嚴防醫院感染，盛放標本運送工具應加蓋密閉，不得敞開運送。具有高危傳染性標本以及急診搶救患者的標本，在采集后應由專人用專門盛具及時送檢。 各類標本在采集、暫存與運送過程中發生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件，應及時處理。 標本送達檢驗室后運送人員需與檢驗室標本接收人員對標本進行核收登記并簽名。第三十九節 維護與尊重患者權益服務規范與措施醫護人員應關心患者，尊重患者的權利，保護患者隱私。 保護患者隱私是醫護人員應盡的責任，隱私范圍同佼權責任法中規范的民事權益。泄露患者隱私或未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害者，將承擔相應的侵權責任。保護患者隱私的具體措施包括： 1)患者人院時，告知患者入院告知書的相關內容，使患者充分知曉。 2)進行護理操作、治療時需保護患者的隱私，必要時用屏風與分隔簾遮擋。 3)醫護人員不得同與患者治療元關的任何人員(包括醫務人員) ，及在與患者治療、護理無關的任何場合與地點，談論患者的病情。 4)保護好患者的醫療就診資料，除患者所在科室的醫護人員外，不得讓任何人隨意翻閱患者的病歷資料。 5)醫護人員不得向任何機構或個人提供患者的相關資料與信息。 第四十節 尊重民族風俗習慣和宗教信仰制度范圍本制度適用在我院診療期間的少數民族患者及不同宗教信仰患者。措施1）醫生在病史詢問過程中確認患者系少數民族或宗教信仰者后，應主動了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應記錄。2）在診療過程中，相關醫務人員應做好交接工作，并通過各種途徑進一步了解該民族的風俗習慣。3）食堂應提供患者適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應提前通知食堂。4）患者在院期間進行的宗教和民族活動，凡屬國家法律允許的，醫務人員要尊重和保護，在條件許可時，應主動提供相應的服務。不得嘲笑、歧視和在公共場所議論。5）當患者的宗教和民族活動已經影響醫院工作秩序和其他患者的就醫環境時，醫務人員因做好勸導工作，勸導過程注意方式方法，避免粗暴干涉。第四十一節 病房監控錄像管理制度（1） 病房監控錄像屬醫院保密資料，嚴禁任何人擅自篩除或改動錄像資料，并不得外傳。（2） 病房監控錄像為監控住院患者的活動動態，故只有本病房當班護士、當班醫生、本院值班醫生、值班護士長、行政總值班有權翻看。（3） 外來人員不得進病區擅自翻看監控錄像。（4） 如遇特殊情況，外來人員需要翻看或拷貝監控錄像時，必須持有司法部門或處理醫療糾紛機構的介紹信，經院辦主任書面同意后，方能翻看或拷貝。第四十二節 重點藥物用藥后的觀察要點（1） 精神科重點藥物：氯氮平（抗精神病藥物）和碳酸鋰（心境穩定劑）。（2） 氯氮平用藥后的觀察要點1） 患者的主訴。2） 藥物不良反應的表現：直立性低血壓、流涎、粒細胞缺乏癥、心悸、便秘等。3） 血常規及血藥濃度。（3） 碳酸鋰用藥后的觀察要點1） 患者的主訴。2） 藥物不良反應的表現：①早期不良反應：無力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。②后期不良反應：持續多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大及功能減退、粗大震顫、類似低血鉀的心電圖改變、腎功能損壞等。③中毒癥狀：發熱、共濟失調、肌震攣、肢體運動協調障礙、言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。3） 觀察血鋰濃度。第四十三節 重點藥物用藥后的不良反應或意外情況的處理措施