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十字韌帶保留在人工膝關節置換中的作用(編輯修改稿)

2026-05-14 00:00 本頁面

　

【文章內容簡介】形態的吻合轉移了大部分作用于骨骨水泥界面的應力。后十字韌帶保留假體減少了假體界面間的應力，使這種應力由脛股關節形態的吻合與后十字韌帶共同分擔，因此低吻合性設計的人工關節，當膝關節屈曲時需后十字韌帶來阻止后脫位[5]。后十字韌帶替代人工膝關節通過被動限制為膝關節提供了后穩定，但如果沒有恰當的屈伸間隙平衡，后脫位有可能發生。一般認為，后十字韌帶保留型人工膝關節置換，后十字韌帶的張力平衡較難獲得。Incavo等[15]曾報告8例，其中3例后十字韌帶太緊，3例太松。也有報告后十字韌帶過緊導致屈膝功能喪失或韌帶失效[20]，但這兩項研究均未采用后十字韌帶松解技術。有作者認為術中采用后十字韌帶松解技術可克服后十字韌帶過緊現象，并且無遲發性韌帶斷裂和不穩定發生[3,4,14]。然而，近年來，有關后十字韌帶保留假體遲發性韌帶斷裂和關節不穩的報道日漸增多，已引起人們的注意[11,2224]。臨床穩定性研究顯示，后十字韌帶保留和替代的人工膝關節置換術后均有不同程度的膝關節松弛。后十字韌帶保留膝關節置換后，內外側的松弛明顯高于后十字韌帶替代型。表現為:(1)無臨床癥狀，單腿獨立正位X線片示關節一側間隙增大；(2)有臨床癥狀，正位X線片示關節一側間隙明顯增大。這一現象加重了冠狀面關節的不平衡，導致假體內、外翻傾斜受力，過早磨損[11]。對后十字韌帶功能是否可以長期保存的問題，Matsuda等[23]首次對人工膝關節置換術后10年的前后向穩定性進行體內定量研究，通過在髕骨和脛骨結節處貼應變片，記錄不同屈曲度、不同負荷下，脛骨的前后移位，結果近1/2的后十字韌帶保留假體在屈膝時無良好的前后向穩定。Waslewski等[24]報告16例繼發性后十字韌帶早期功能喪失導致癥狀性膝關節屈曲不穩，表現為持續性關節腫脹、關節積液、膝前疼痛等，非手術治療無法改善膝關節疼痛和不穩癥狀，6例進行了后十字韌帶切除假體翻修術。上述這些報道，應引起臨床醫生的注意，不穩定的發生預示著假體有過早失敗的可能。％～％，％～％需要翻修[21]。采用凸輪機制的后十字韌帶替代型假體，可進一步降低后脫位的發生率。總之，為避免后十字韌帶過緊，特別是對采用矢狀面吻合性設計的后十字韌帶保留型關節，后十字韌帶的松解和平衡是必要的。雖然其臨床結果滿意，但尚未能從生物力學研究的角度建立可靠的、可重復的、標準的后十字韌帶松解技術。不論是后十字韌帶保留或替代，屈曲間隙的平衡都是非常重要的，以防止后脫位的發生，特別是后十字韌帶替代型人工膝關節。五、小結　　早期認為后十字韌帶保留型人工膝關節有良好的關節活動度和穩定性，以及更接近正常的步態和假體壽命長等優點，但均未能得到臨床和基礎研究的證實。就關節活動度而言，后十字韌帶替代和后十字韌帶保留結合后十字韌帶松解技術均可獲得平均115176。的最大屈曲度。采用凸輪機制的后十字韌帶替代型假體較少有后脫位問題發生，但后十字韌帶保留人工膝關節置換術后存在韌帶遲發性斷裂和膝關節繼發性不穩問題。步態分析和肌力測定的結果表明，后十字韌帶保留和替代假體在空間瞬間步態、爬樓時活動度、肌力強度等方面無明顯區別。10年以上隨訪，兩種類型假體壽命均在96％以上。后十字韌帶在人工膝關節置換中的作用很重要，對后十字韌帶替代型假體來說，應在提高吻合度的同時，減少其限制性所導致的骨骨水泥界面應力的增加；對后十字韌帶保留型假體而言，如何在減少其限制性上保證后十字韌帶張力的平衡，最大限度地發揮后十字韌帶的功能，是仍待解決的問題。近年來有關后十字韌帶保留人工膝關節置換術后的前后向、內外向不穩以及遲發性后十字韌帶斷裂，后十字韌帶功能喪失而導致癥狀性不穩等的報道，應引起人們足夠的重視。可以確信，使用不同類型假體獲得的優良的長期臨床隨訪報告，將使后十字韌帶保留與否及其在人工膝關節置換中作用的爭論持續下去。參考文獻1，Maikani AL, Rand JA, Bryan RS,et al. Total knee arthroplasty with the kinematic condylar prosthesis: a tenyear followup study. J Bone Joint Surg(Am), 1995, 77:423431. 2，Ritter MA, Herbst SA, Keating EM, et al. Longterm survival analysis of a poterior cruciateretaining total condylar total knee arthroplasty. Clin Orthop, 1994,(309):13614

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