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急性腹痛科內講ppt課件(編輯修改稿)

2026-05-26 01:59 本頁面

　

【文章內容簡介】炎等 ?伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴隨情況 ?伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 ?伴血性腹水：腹腔內臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內轉移，腹膜惡性腫瘤，少數結核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎即往史應重點詢問既往有否引起急性腹痛病史，有無類似發作史；手術史、月經生產史、外傷史及有害物接觸史等。做好診斷、鑒別診斷 ?判斷是否全身疾病的腹部表現－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等 ?判斷原發病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛 ?原發病在腹腔內應區別是內科還是外科內科急腹癥常有發熱或其他前驅癥狀，而后出現腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按做好診斷、鑒別診斷 ?外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點及，腹膜刺激征，拒按內科外科急性腹痛的不同特點 ?內科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點 ① 腹痛可輕可重，短期內病情不惡化。② 癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③ 發病短期內血象正常或稍高，無中毒血象。 ④ 急診腹透無陽性發現。內科外科急性腹痛的不同特點 ? 外科疾病所致急性腹痛的特點 ①腹痛突然發作，劇烈，急劇發展，不及時處理，短期內病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯 ) 及肝濁音界縮小或消失。④可有內出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等。⑥發病短期內白細胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進行性貧血等。臨床常見的急腹癥的特點 ?闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續性痛，漸加劇。體溫升高、白細胞高、核左移，需動態觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。病史： a. 突發上腹或臍周圍疼痛，既而轉移至右下腹，即“轉移性右下腹痛”，占70~80%； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉， c. 全身癥狀：發熱、乏力、精神差。體檢： a. 右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有肌緊張、反跳痛； b. 結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗：有助于診斷，但主要是用來術前闌尾定位。輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑； b. 器械檢查：可行闌尾 B超或稀鋇灌腸。肺炎、胸膜炎 ?呼吸道感染，急性發病上腹部偏于一側持續性腹痛，呼吸時加劇，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣急性膽囊炎、膽石癥 ?中年女性多見，多于脂餐后發作，起病突然急驟中上腹擴張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣， Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發熱、毒血癥，可有輕度黃疸 ?單純膽結石，尤其頸部結石，可突發緩解病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續性或陣發性加重，常放射至右肩部（牽涉痛）； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發熱、但無黃疸。體檢： a. 右上腹壓痛， Murphy sign(+)，或伴有肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有時可觸及腫大膽囊；輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑； b. B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于確診。急性胰腺炎

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