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麻醉過程中的意外及并發癥處理規范方案及流程(編輯修改稿)

2026-05-30 04:04 本頁面

　

【文章內容簡介】電解質紊亂和體溫過低、術后疼痛、缺氧、血流動力學不穩定等因素，以便及時停止手術刺激，并分別糾正之。(3)應用抗心律失常藥。急性肺不張 (1)圍術期有急性呼吸道感染 (2)因慢性氣管炎、吸煙或術后氣管被分泌物堵塞。 (3)肥胖、高齡、胸廓畸形，或肌肉、神經疾病所致的呼吸肌運動障礙者。 (4)通氣不足綜合征、中樞性或梗阻性睡眠呼吸暫停綜合征病人 (1)術前禁煙2～3星期。 (2)急性呼吸道感染者應延期手術1星期。 (3)慢支阻肺、慢支肺病人應增強排痰能力，增加肺容量訓練。 (4)麻醉期間氣道通暢，定期吹張肺。 (5)拔管前反復吸引分泌物，避免純氧吸入。 (6)回病房定期變換體位，多咳嗽，早離床活動，避免或少用麻醉性鎮痛藥。(7)選用有效抗生素，加用霧化吸入、祛氮劑、激素和支氣管擴張藥，以有利于改善通氣功能。肺栓塞1．原因(1)血栓促使靜脈血栓形成的因素： ①血流緩慢； ②創傷及感染并累及周圍靜脈； ③老年、惡性腫瘤者的血液有易于凝集傾向： ④血內溶解血栓的作用減弱，如心瓣膜病、充血性心衰、血栓性靜脈炎等。(2)脂肪栓塞。(3)空氣栓塞。(4)羊水栓塞。急性肺栓塞的促發因素有： ①腹部手術； ②惡性腫瘤； ③心臟瓣膜病； ④血液病； ⑤肥胖； ⑥下肢靜脈曲張； ⑦盆腔或下肢腫瘤； ⑧長期口服避孕藥。(1)避免術前長期臥床休息。 (2)下肢靜脈曲張者使用彈力襪。 (3)糾正心力衰弱。 (4)血細胞比積高者行血液稀釋。 (5)血栓性靜脈炎病人，預防性應用抗凝藥。 (6)避免用下肢靜脈進行輸液或輸血。進行復蘇支持和糾正呼吸、循環功能，主要方法包括吸氧、鎮痛、控制心衰和心律失常，抗休克和抗凝治療。發生氣栓時，應將病人置于左側臥頭低位，使空氣浮留于右心房內。張力性氣胸1．原因施行過大壓力輔助或控制呼吸而引起肺泡破裂。各種手術操作如神經阻滯(鎖骨上、肋間、椎旁、硬膜外)時，傷及胸膜、肺組織而引起張力性氣胸。2．臨床表現病人可出現呼吸急促和困難、發紺、心動過速。3．體檢呼吸幅度減小，呼吸音消失和降低，還可見到皮下氣腫和縱膈氣腫。4．處理鎖骨中線第2或第3肋間穿刺抽氣，或胸腔內置管行閉式胸腔負壓吸引。急性心肌梗死1．誘因 (1)冠心病。 (2)高齡。 (3)患有動脈硬化或高血壓癥。 (4)術中長時間低血壓，或較基礎血壓降低30％，且持續lOminl)以上者。 (5)麻醉藥物對心肌收縮力的抑制或供氧不足、缺氧，勢必使原動脈狹窄病人的心肌供氧進一步惡化。2．防治 (1)對原有心肌梗死病人應盡量延遲至4吒個月以后施行手術，且力求心肌氧的供求平衡。 (2)麻醉期間或術后心肌梗死的臨床表現不典型，主要依據心電圖及血流動力學改變。可應用多巴酚丁胺或并用血管擴張藥，充分供氧，降低耗氧量和提高心臟指數。惡性高熱 (1)家族遺傳因素和誘發因素相結合才會發生惡性高熱 (2)使用易于誘發惡性高熱的藥物，入氟烷和琥珀膽堿等。 (1)早期；；、低氧血癥、高碳酸血癥、高鉀血癥、肌紅蛋白尿。 (2)晚期：體溫升高速度驚人且可高達46176。C，PaC02，可升高至10．6kPa。危象后表現肌肉疼痛、四肢麻痹、失明、耳聾、腎衰等，也可能度過危象時期，但可于數小時后再復發而死亡。混合靜脈血與動脈血二氧化碳張力之間的巨大差異可證實惡性高熱的診斷。3．處理 (1)立即停止麻醉藥與手術，使用純氧過度通氣，排出C02。 (2)降溫，使體溫保持在38～39176。C。 (3)糾正酸中毒、高鉀血癥，用普魯卡因或普魯卡因胺治療肌強直和心律失常。(4)／k9給藥。若惡性高熱仍持續，重復給藥至總量達l0mg／kg或更多。丹曲林治療(1mg／kg靜脈注射或每6h口服)和觀察應維持到惡性高熱發生后的48～72h。腦血管意外1．麻醉狀態下發生腦血管意外的原因 (1)腦梗死。 (2)腦血栓形成。 (3)腦出血。 (4)腦血管痙攣。2．預防和處理對有高血壓動脈硬化、糖尿病或腦血管意外既往史的病人，應積極進行預防，充分供氧．力求血壓平穩；疑有顱內壓增高時可過度通氣，并用硫噴妥鈉和甘露醇藥物。藥物變態反應的處理1．保持氣道通暢，充分供氧。 2．立即終止可疑藥物。 3．開放靜脈，保持有效血容量。可輸注生理鹽水或平衡液。 4．嚴密監測血壓、心電圖、呼吸、CVP、Pa0：、PaC0：、Sa0：等。一旦發生變態反應，可使用腎上腺素、腎上腺皮質激素、組胺

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