發熱的鑒別診斷ppt課件(編輯修改稿)

2026-06-02 18:04 本頁面

　

【文章內容簡介】引起發熱的非感染性中樞神經系統病變，如腦出血、腦腫瘤、熱射病等。實驗室檢查 ?實驗室檢查可補充病史與體檢的不足，尤其對一些僅以發熱為主要癥狀而缺乏明確反映臟器損害的癥狀和體征的病人，往往有重要的診斷與鑒別診斷意義。血沉（血紅細胞沉降率） 1. 血沉加速主要是由于血漿纖維蛋白原和球蛋白增多以及白蛋白減少。 2. 病理性的血沉加速，最常見于炎癥、結締組織病、惡性腫瘤、中毒、嚴重的肝臟病及貧血等。 3. 血沉對慢性微熱的鑒別診斷也有意義，其他檢查雖然正常而反復多次檢查血沉均加快，則不能以功能性疾病來解釋，而須考慮某些隱源性急病，其中以結核病和惡性腫瘤尤應注意。 4. 血沉也是估計風濕病與結核病活動程度的良好指標。血象 ?血象能反映人體對致病因素，特別是感染的反應狀態（主要是造血器官的反應狀態），不同的疾病可引起不同的反應，因而對每例診斷未明的發熱病人，均須做血象檢查，以便從中獲得有助于診斷與鑒別診斷的依據（ 1）白細胞總數 ? 白細胞總數增多一般系指中性粒細胞增多。 ? 極度的白細胞增多見于白血病或類白血病反應，白細胞總數在化膿性細菌感染時也顯著。 ? 風濕熱也常有白細胞增多。 ? 大多數病毒感染均無白細胞增多。這種現象也見于某些細菌性感染（傷寒、副傷寒、潑狀熱、結核病的某些類型）和某些原蟲感染（黑熱病、瘧疾）。（ 2）中性粒細胞核左移與中毒性變化中性粒細胞核左移現象可分為兩種 1. 一種是由于骨髓功能受抑制，白細胞總數減少，并有中性粒細胞增多的左移（變質性左移），可見于傷寒、副傷寒、潑狀熱、流感等。 2. 另一種是白細胞總數增多，并有各階段未成熟的中性粒細胞增多的左移（再生性左移），可見于各種化膿性細菌感染、白喉、鉤端螺旋體病、乙型腦炎等。（ 3）嗜酸粒細胞計數 ? 發熱伴有顯著的嗜酸粒細胞增多，可見于急性血吸蟲病、絲蟲病、過敏性肺炎等。 ? 發熱伴有輕度嗜酸性粒細胞增多，可見于猩紅熱、何杰金氏病、結節性多動脈炎、藥熱等。 ? 在傷寒時，嗜酸粒細胞消失是一個有力的支持點，它對傷寒與其他急性傳染病的鑒別很有幫助，但輕癥傷寒血中嗜酸粒細胞僅有減少。（ 4）單核細胞計數增多 ? 在感染過程中出現單核細胞增多時，如合并中性粒細胞增多，提示炎癥尚在活動；如合并淋巴細胞增多，則提示炎癥趨向于消退。 ? 輕度或中度單核細胞增多，可見于活動性結核病、亞急性細菌性心內膜炎、黑熱病、瘧疾等。 ? 在單核細胞白血病時，有特別顯著的單核細胞增多，且出現大量形態不正常的、幼稚的和原始的單核細胞（ 5）淋巴細胞計數 ?絕對性淋巴細胞增多，見于傳單、傳染性淋巴細胞增多癥、百日咳、淋巴細胞型白血病與淋巴細胞型類白血病反應等。 ?相對性淋巴細胞增多，見于某些病毒性感染、傷寒、副傷寒、波狀熱、惡性網狀細胞病、粒細胞缺乏癥、再障等。 (6 )病原體檢查 ?瘧原蟲、黑熱病原蟲、鉤端螺旋體等均可從血中直接檢出而確定診斷。 ?狼瘡細胞的檢出，對診斷 SLE有決定性的意義。 3 、血（或骨髓）培養 ? 原因未明的發熱，而且有感染性血象（或骨髓象）者，是血或骨髓培養的指征。 ? 血（或骨髓）培養對傷寒、副傷寒、波狀熱、敗血征、細菌性心內膜炎等疾病的病因學診斷，均有決定性意義。 ? 對長期應用廣譜抗生素（或抗癌藥物）與激素治療的病例，如有原因未明的發熱，要注意真菌感染或某些條件致病菌（如厭氧桿菌）感染的可能，在此情況下血培養不可忽略。其他化驗與器械檢查 ?原因未明的急性發熱不少由于病毒感染，病毒分離、血清補體結合試驗或抗體中和試驗有助于診斷。 ?原因未明的長期發熱，尤其兼有進行性貧血者，是骨髓象檢查的指征。 ?淋巴結活檢是原因未明的長期發熱兼有淋巴結腫大的適應癥。原因未明發熱疾病的診斷性治療 ? 用于診斷性治療的藥物有抗菌藥物、抗原蟲藥物、抗風濕藥物、抗腫瘤藥物等。 ? 這些藥品有些有相當的副作用，可引起藥熱、皮疹、黃疸、造血器官損害等。 ? 必須指出，診斷性治療雖對診斷有一定的參考價值，但也有其局限性。就診斷而言，特效治療的效應，一般否定的意義較肯定的意義為大。例如病人經投予氯奎的正規抗瘧治療仍不能退熱，則瘧疾的可能性甚小。發熱疾病的分組 ?為便于進行鑒別診斷，從發熱的緩急、程度、病程、特殊熱型以及伴發的主要癥狀與體征等出發，將發熱劃分為：急性發熱急性發疹性發熱伴有肺部病癥的急性發熱周期性發熱長期發熱慢性微熱。急性發熱 ? 急性感染性發熱疾病包括病毒、立克次體、細菌、螺旋體及寄生蟲感染等，臨床上最常見。 ? 急性非感染性發熱疾病包括風濕熱、急性系統性紅斑狼瘡、急性白血病、藥熱及熱射病等。 ? 急性未明熱急性感染性發熱疾病 ? 病人如有下列全部或部分臨床表現。高度提示感染的存在：突然起病。伴有或不伴有寒戰的發熱。呼吸道癥狀，如咽痛、流涕、咳嗽。

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