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黃疸的鑒別診斷ppt課件(編輯修改稿)

2026-06-03 12:12 本頁面

　

【文章內容簡介】 ? 不完全阻塞 ? 部位 ? 肝外阻塞性炎癥、結石、腫瘤、狹窄、蛔蟲等 ? 肝內阻塞性肝膽管結石、癌腫侵犯、華支睪吸蟲 ? 肝內膽汁淤積病毒性肝炎、藥物性黃疸、 PBC、妊娠多發性黃疸 2022年 6月 4日星期六長江大學附屬醫院血液科 17 膽汁淤積性黃疸 2022年 6月 4日星期六長江大學附屬醫院血液科 18 膽汁淤積性黃疸 —— 臨床特征 ? 肝外梗阻者 ? 炎癥、結石常有腹痛、發熱，來去較快 ? 腫瘤常有消瘦，進行性加重 ? 膚色暗黃、黃綠、綠褐色，甚至黑色，膽紅素逐漸升高，可超過 510umol/L，以結合型為主 ? 瘙癢顯著，可在黃疸前，膽鹽刺激有關 ? 尿膽紅素陽性，尿膽原減少或消失 ? 糞色特點 ? 淺灰色或陶土色，如因腫瘤出血可導致黑便或 OB（ +） ? 肝功： rGT和 ALP升高明顯 ? B超、 CT、 ERCP、 PTC等影象學 ? CEA、 CA19 CA50等 2022年 6月 4日星期六長江大學附屬醫院血液科 19 成人常見的先天性非溶血性黃疸 ? 非結合膽紅素增高型 ? Gilbert綜合征：肝細胞攝取 UCB功能障礙及微粒體內葡萄糖醛酸轉移酶不足，致血中 UCB增高而出現黃疸。這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。 ? 結合膽紅素增高型 ? Rotor綜合癥 :肝細胞對攝取 UCB和排泄 CB存在先天性障礙致血中膽紅素高而出現黃疸。 ? DubinJohnson綜合征 :肝細胞對 CB及某些陰離子 (如靛青綠、 X線造影劑 )毛細膽管排泄發生障礙，致血清 CB增加而發生的黃疸。肝穿刺組織學檢查可發現肝細胞內有深棕色色素顆粒（黑肝 ) 2022年 6月 4日星期六長江大學附屬醫院血液科 20 2022年 6月 4日星期六長江大學附屬醫院血液科 21 鑒別診斷程序 ? 識別黃疸：自然光，與假性黃疸相區別 ? (l)瞼裂斑：淡黃色，橫行，高低不平，隆起于球結膜表面近內毗處，見于中年以后正常人 (兒童 :代謝病，高雪病，常染色體隱性遺傳的類脂質代謝病 ) ? (2)長期服用阿的平：輕者皮膚黃，重者鞏膜黃，以角膜周圍最深 ? (3)胡蘿卜素血癥：膚黃，以手掌、足掌為著，鞏膜不黃。有食胡蘿卜、西紅柿、南瓜、柑橘史 ? (4)苦味酸鹽：皮膚黃染 ? (5)血色病：青銅色，易與阻塞性黃疽混淆 ? 結合病史、癥狀、體征、實驗室檢查、輔助檢查 2022年 6月 4日星期六長江大學附屬醫院血液科 22 鑒別診斷程序 —— 病史 ? 年齡 ?嬰兒期：新生兒生理性黃疸，先天性膽管閉鎖、溶血性、先天性非溶血性、新生兒肝炎 ?兒童期～ 30歲：病毒性肝炎、先天性溶血性、非溶血性黃疸 ?40歲左右：膽石癥常見 ?40歲以后：惡性腫瘤、肝硬化、肝癌等 2022年 6月 4日星期六長江大學附屬醫院血液科 23 鑒別診斷程序 ——

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