醫(yī)學(xué)經(jīng)典之急診搶救程序(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清 +水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜 ②禁用洗胃 急性中毒 ? 插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉 ? 清除污染衣物 ? 迅速建立靜脈通道 ? 防止窒息及吸入性肺炎 ? 吸氧，保暖 ? 測 T、 P、 R、 BP ? 常規(guī)抽血檢驗 ? 毒物送檢 ? 留置導(dǎo)尿 ? 記出入量 ? 重護(hù)記錄 ? 監(jiān)測 SPO2 ? 監(jiān)測血?dú)? ? 監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán) ① 患者清醒時給予催吐②用 1%～ 3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外） ③早期、足量、反復(fù)使用阿托品， 4～ 6h達(dá)到阿托品化， 1～ 3天后改維持量，用 5～ 7天 ④ 24小時內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液 ① 1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ②保持呼吸道通暢 ③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑 ⑤堿化尿液 中毒 強(qiáng)堿 中毒 強(qiáng)酸 中毒 有機(jī)氟 ① 催吐，用 1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉 ②乙酰胺（解氟靈） ~，首次半量，余量分 2次，間隔 4小時 im，一般 3~4次，重者首次 10g ③ 對癥處理，抽搐、心衰、出血等 中毒性肺水腫 中毒性心肌炎 心搏驟停 中毒性腦病 腎衰 肝衰 感染 胃腸道穿孔 急性呼衰搶救程序 呼吸困難 、 紫紺 、 煩躁 Ⅰ 型呼衰 PaO260mmHg Ⅱ 型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHg ?保持呼吸道通暢 （ 霧化 、 吸痰 ） ， 給氧 ?建立靜脈通路 ， 根據(jù)病情控制輸液速度 ?監(jiān)測 T、 P、 R、 BP， 行心電監(jiān)護(hù) ?監(jiān)測 SPo2， 動態(tài)檢測血?dú)夥治? ?做好氣管插管及使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 ?采集血 、 痰標(biāo)本 ， 送檢培養(yǎng)和藥敏 ?記好重護(hù)記錄 ， 嚴(yán)格統(tǒng)計出入量 急救措施 診斷 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ?保持呼吸道通暢 ， 清除痰液 （ 吸痰 、 霧化吸入 、 胸部物理療法 ） ?糾正缺氧和二氧化碳潴留 Ⅰ 合理吸氧 Ⅱ 合理呼吸興奮使用 ， 如可拉明 、 洛貝林 Ⅲ 必要時行氣管插管 ， 呼吸機(jī)輔助呼吸 ?糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂 ?發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑 、 激素 ， 必要時給予鎮(zhèn)靜劑 ?控制感染 ， 合理使用抗菌素 ?預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰 、 休克 、 DIC、 上消化道出血 、 心律失常 、 肝腎功能損害等 ?ARDS的處理：消除病因 ， 控制感染 ， 給予激素 、 支氣管解痙藥 、 抑肽酶 、 抗凝劑等治療 ， 使用呼吸機(jī) ， 用 PEEP模式 急性呼吸衰竭 電擊傷的急救程序 診 斷 ● 有電擊病史 ● 與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷 ， 重者傷口組織破壞 、 變性 、 焦化 、 壞死 ● 臨床表現(xiàn)：輕者頭暈 ， 面色蒼白 ， 惡心 ， 心悸；重者昏迷 ， 血壓下降 ， 甚至室顫 ， 心跳呼吸停止 ● 有腦外傷 ， 內(nèi)臟破裂 ， 骨折等合并傷 現(xiàn)場急救 醫(yī)院急診室 ● 脫離電源 ● 評估 ABC， 必要時行 CPR ● 呼叫 120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院 ● 評估 ABC ● 評估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 吸氧 （ 酒精濕化 ） ● 開放靜脈通道 ● 血?dú)夥治? ● 心電監(jiān)護(hù) ， 指搏氧飽和度監(jiān)測 有心跳呼吸 心肺復(fù)蘇 ● 開放氣道 ● 氣管插管 ， 建立有效的呼吸 ● 建立有效的循環(huán) 護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) ● ECG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、 ST段變化，準(zhǔn)備好除顫 ● T、 P、 R， BP， SPO2監(jiān)測 ●心肌酶測定，血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)監(jiān)測 ● 記 24小時出入量 無心跳呼吸 創(chuàng) 面 處 理 ● 局部擴(kuò)創(chuàng) ● 防治感染及 TAT使用 ● 進(jìn)一步地生命支持 ● 保護(hù)心肌細(xì)胞治療 ● 保護(hù)其它重要臟器功能的治療 ● 預(yù)防各種并發(fā)癥 ， 包括心律失常 、 感染等 進(jìn)一步的生命支持 過敏性休克的急救程序 診斷 ① 評估 ABC ② 評估生命體征 ③ 保持呼吸道通暢 ④ 開放靜脈通路 ⑤ 吸氧 ⑥ 針刺人中穴 升壓藥物的應(yīng)用 ① 多巴胺 :150mg+35ml NS iv vp 8~10ml/h ② BP持續(xù)不升 :多巴胺 、 阿拉明聯(lián)合使用 劑量 :阿拉明 200mg+多巴胺 200mg iv vp， 根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 心跳、呼吸驟停： CPR 喉頭水腫：氣管切開 △ 測 、 BP、 SpO2 △ 保暖 △ 尿量觀察 △ 記 24小時出入量 △ CVP監(jiān)測 △ 心電監(jiān)護(hù) 抗過敏藥物的應(yīng)用 尋找過敏原 ,立即中止接觸過敏原 致敏原引起的微循環(huán)障礙 ,BP急劇下降 ,意識淡漠或障礙 ,脈搏細(xì)速 ,心率 ↑ 面色蒼白 ,口干,少尿或無尿 △ 腎上腺素 :成人 1~? 小兒 ? △ 激素 : Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt △ 抗組織胺類藥物 : 鹽酸異丙嗪 (非那根 ):25mg im 苯海拉明 △ 青霉素過敏性休克 可用青霉素酶 △ 鏈霉素過敏反應(yīng) 可用 10%葡酸鈣 10~20ml iv 監(jiān)護(hù) 室顫和室速的急救程序 ● 保持呼吸道通暢 ●施行心肺復(fù)蘇 ●做好除顫準(zhǔn)備 室顫和室速 除顫三次，能量分別為 200J、 200～ 300J、 360J 首三次除顫后的心律（ T在 36℃ 以上） 持續(xù)或重現(xiàn)室顫 /室速 恢復(fù)自主心律 電機(jī)械分離 無心肌收縮 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 立即氣管插管 ● 開放靜脈通道 腎上腺素 2~5mg快速靜推 ，每 3分鐘重復(fù) 在 30~60秒內(nèi)用 360J除顫 ● 評估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 呼吸支持 ● 根據(jù)血壓 、 心律 、 心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委? ● 每次給藥后 30~60秒鐘用 360J除顫 ● 模式應(yīng)是：藥物 除顫 ， 藥物除顫 對持續(xù)的或反復(fù)的室顫 /室速用藥物治療也許很有效 見相關(guān)程序 見相關(guān)程序 溺水的急救程序 診 斷 ● 有溺水史 ● 面部腫脹 ， 雙眼充血 ● 口鼻及氣道外溢血性泡沫 ● 上腹膨脹 ， 雙肺布滿濕羅音 ● 神志不清 ， 抽搐 ● 血壓下降 ， 四肢厥冷 ● 重者出現(xiàn)室顫 、 心肺停止 現(xiàn)場急救 ● 評估 ABC ● 評估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 吸氧 （ 酒精濕化 ） ● 開放靜脈通道 ● 血?dú)夥治? ● 心電監(jiān)護(hù) ， 指搏氧飽和度監(jiān)測 醫(yī)院急診室 ● 保持呼吸道通暢：去除口鼻異物 ， 清除呼吸道內(nèi)的水 ● 評估 ABC， 必要時現(xiàn)場行 CPR ● 呼叫 120， 安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院 進(jìn)一步的生命支持 心肺復(fù)蘇 ● 開放氣道 ● 氣管插管 ， 建立有效的呼吸 ● 建立有效的循環(huán) 并發(fā)癥的處理 ● 腦水腫 ● 急性肺水腫 ， ARDS ● 急性腎衰 ● 溶血性貧血 ● 繼發(fā)感染 ● 酸堿平衡失調(diào) ● DIC 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 ● 觀察呼吸情況 ● 心電監(jiān)護(hù) ， 觀察心律情況 ● 監(jiān)測 CVP ● 監(jiān)測血壓 ● 記每小時尿量 ● 采血行生化 、 血?dú)夥治? ● 根據(jù)病情 ， 調(diào)整輸液速度 低血容量性休克的急救程序 失血漿為主 失水為主 非創(chuàng)傷性失血 創(chuàng)傷失血性 評估診斷 ● 意識淡漠或障礙 ● 皮膚濕冷 、 口干 ● 面色蒼白 ● 脈搏細(xì)速 ● 心率加快 ● 血壓下降 ● 少尿或無尿 ● 保證氣道通暢 ● 吸氧 ● 開放靜脈通道 ， 保證能快速輸液 ● 對生命體征進(jìn)行監(jiān)測 ● 創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血 ● 創(chuàng)傷性骨折 ● 創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷 ● 傷口的包扎 ● 骨折的固定 ● 止血 ● 血型 ， 血交叉 ● 輸液 、 輸血 ● 晶體 :膠體為 2:1或1:1 ● 上消化道出血 ● 下消化道出血 ● 肺出血 ● 口腔 、 鼻腔出血 ● 平臥 ， 頭偏向一側(cè) ● 準(zhǔn)備有三腔二囊管 ， 必要時使用 ● 備有五官科器械及材料 ● 鎮(zhèn)靜 ● 合理使用止血劑 ● 必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療 護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) ● 快速靜脈輸液 ● CVP監(jiān)測 ● 記錄每小時尿量 ● 采取檢查 ● 保暖 原發(fā)病的治療 ● 手術(shù)治療 ● 非手術(shù)治療 ● 快速輸液 、 輸血漿 ● 動態(tài)監(jiān)測生命體征及血?dú)庵笜?biāo) ● 根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類 急性腹瀉 大面積燒傷 ● 補(bǔ)液 ， 以晶體液為主 ●