心胸外科-徐州市中心醫院(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 大多數伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現。 治療 ? 胸骨抬舉術 ? 胸骨翻轉術 ? 帶蒂胸骨翻轉術 ? NUSS手術 非特異性肋軟骨炎 ? 非特異性肋軟骨炎是肋軟骨的非化膿性炎癥， 1921年由 Tietze首先報道，故又稱為 Tietze病。 ? 青壯年，女性較男性多見。 ? 主要表現為單根或多根肋軟骨腫大、凸起，多見于一側第 2～ 4肋軟骨，少數病例為雙側，偶可發生于肋弓。 癥狀 ? 增大的肋軟骨部疼痛，有時較為劇烈，咳嗽、上肢活動時可加重，局部有壓痛，但局部皮膚及皮下組織正常。多數病人疼痛可在 2～ 3個月后逐漸緩解，但可反復發作，少數病人可遷延數月或數年。 治療 ? 治療的目的主要是緩解疼痛：鎮靜止痛，1%鹽酸普魯卡因加潑尼松局部痛點封閉。 ? 對局部腫大明顯、疼痛較重而長時間不緩解，不能排除肋軟骨腫瘤者，可將增大的肋軟骨切除，但廣泛肋軟骨炎不宜施行。 胸壁結核 指 胸部軟組織 /肋骨 /肋軟骨及胸骨發生的結核病變 ,多繼發于肺或胸膜結核 .以青少年和年老體弱者多見 。 近年來 ， 發病率有上升趨勢 。 病因 /病理： 結核菌侵入途徑： 1淋巴途徑 ， 侵及肋間或胸骨旁淋巴結 2肺或胸膜結核直接 侵入胸壁組織 ， 3 血液途徑 ， 引起結核性骨髓炎 各種途徑感染后 ， 發生干酪樣壞死 /化膿 /形成膿腫 /破潰 /竇道潰瘍 /骨質破壞 臨床表現 /診斷： 結核中毒癥狀 。 寒性膿腫 。 經久不愈的竇道或潰瘍 。 可見膿液 ， 內含干酪樣壞死物質 。部分患者繼發混合感染 。 根據有結核病史 ， 慢性腫快 ， 干酪樣壞死物質 ， 可明確診斷 。 治療： 抗癆治療 穿刺抽液 病灶清除 ， 一定要徹底 ，以免復發 。 持續抗癆治療一年左右 。 胸壁腫瘤 ? 胸壁腫瘤是指發生在胸廓深層組織的腫瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經等組織的腫瘤，但不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。胸壁腫瘤分原發性和繼發性兩大類，原發性腫瘤又分為良性及惡性兩種。原發性良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、神經鞘瘤、骨纖維結構不良、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等；原發性惡性腫瘤以纖維肉瘤、神經纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨軟骨肉瘤及惡性骨巨細胞瘤為多見。繼發性胸壁腫瘤幾乎都是由其他部位的惡性腫瘤轉移而來，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛，但局部腫塊多不明顯，主要為轉移癌。 特點 ? 胸壁腫瘤的診斷較為容易，但在診斷中應盡可能明確腫瘤是起源于胸壁還是胸內腫瘤侵犯胸壁，是良性腫瘤還是惡性腫瘤，是原發性還是轉移性腫瘤。病史、癥狀、體檢和腫瘤的特點是胸壁腫瘤的主要診斷依據。 ? 腫瘤生長緩慢、堅硬者多屬良性骨瘤或軟骨瘤； ? 中等硬度的腫瘤，邊界不清，有明顯疼痛和壓痛，表面有血管擴張，聽診有血管雜音，或生長速度快，腫瘤直徑超過 5cm者，往往是惡性腫瘤的表現； ? 若既往有其他部位惡性腫瘤病史，或同時出現其他部位腫瘤或多個胸壁腫瘤，則應考慮為轉移性腫瘤。 治療 ? 胸壁腫瘤的主要治療是手術。 ? 手術原則：①胸壁良性腫瘤可行腫瘤局部切除，但某些具有易復發及惡性傾向的良性腫瘤如纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤等應適當擴大切除范圍，除切除病變肋骨外，尚應切除上下各一正常肋骨。 ? ②胸壁惡性腫瘤必須行廣泛的胸壁大塊組織切除，對肋骨的惡性腫瘤應包括肌層、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋間肌、壁層胸膜整塊組織切除，切除范圍應超過腫瘤邊緣 5cm，并行局部淋巴結清掃，如腫瘤已侵及肺，應同時行肺切除。 ? ③胸壁大塊組織缺損必須修補，其目的是閉合胸膜腔及維持胸壁的穩定。皮膚及軟組織缺損可用帶蒂肌皮瓣組織填充，骨性缺損可用自身肋骨，也可用不銹鋼絲、鉭合金條等作支撐。目前多主張用人工合成材料，如 Marlex網、 Prolene網及滌綸網等修補。 ? 惡性胸壁腫瘤手術切除后，應聯合放射治療及化療。 各部位好發腫瘤 （ 前 ） 上縱隔：胸骨后甲狀腺腫 /胸腺瘤 /淋 巴瘤 前縱隔：畸胎瘤和皮樣囊腫 中縱隔：心包囊腫 后縱隔：支氣管囊腫 /神經纖維瘤 診斷 ：胸部 x— ray檢查是重要手段 。 超聲掃描可協助 。 治療： 一經診斷早期手術 。 縱隔腫瘤 輔助檢查 : X線 :透視 \胸片 胸部 CT掃描 \增強掃描 治療 :早期發現 \早期手術治療 根據病理情況再決定放化療 膿 胸 ? 概論 ? 急性膿胸 ? 慢性膿胸 膿胸 —— 概論 ? 定義： 膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染。 ? 分類： 按病理發展過程分：急性膿胸 慢性膿胸 按 致 病 菌 分：化膿性膿胸 結核性膿胸 特異病原性膿胸 按 波 及 范 圍 分：全膿胸 局限性膿胸 膿胸 —— 病因 致病菌來源： 肺內感染灶 胸內和縱隔內其他臟器感染灶 身體其他部位感染病灶 ? 進入胸膜腔途徑： 直接侵入或破入胸膜腔 淋巴途徑 血源性播散 膿胸概論 —— 病理 ? 病理： 感染 — 胸膜滲出 — 大量胸水 — 早期稀薄呈漿液性 （含有白細胞和纖維蛋白） — 膿性 （膿細胞和纖維蛋白增多） 纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面 — 機化肺膨脹受限。 —— 毛細血管和炎性細胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機化 — 纖維板形成 急性膿胸 —— 臨床表現 ? 臨床表現： 高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 白細胞增高 積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰 體檢：望：胸廓飽滿 觸：語音弱 扣：濁音 聽：呼吸音弱或消失 重者可有發紺或休克 放射線檢查：胸腔內變化有積液征象或肺內變化 胸膜腔穿刺可有膿性液體 急性膿胸 —— 治療 原則： 根據致病菌，選敏感有效藥物。