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深靜脈穿刺置管術頸內、鎖骨下、股靜脈含解剖圖譜(編輯修改稿)

2026-06-22 12:37 本頁面

　

【文章內容簡介】 is 1999。29:128794 Lancet 2022。356:13071312 最嚴格的隔離措施 (maximal barrier precautions) ? 對于醫生而言 – 手部清潔 – 非無菌帽子和口罩 ? 帽子應覆蓋所有頭發 ? 口罩應當罩緊口鼻 – 無菌手套和隔離衣 ? 對于患者而言 – 使用大的無菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體選擇哪個部位進行插管 ? ICU股靜脈和鎖骨下靜脈插管的 RCT – 145名患者股靜脈插管 /144名患者鎖骨下靜脈插管 ? 預后 – 股靜脈插管組感染并發癥更高 : % vs % (p .001) – 股靜脈插管組血栓并發癥更多 : % vs. % (p .001)。完全性血栓栓塞 6% vs. 0% – 機械并發癥發生率相似 : % vs % (p = NS) JAMA 2022, 286: 7007 并發癥神經和淋巴管損傷 *原因：頸內靜脈穿刺進針太偏外側 , 損傷臂叢神經 *表現：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動 *處理：退出穿刺針，調整后重新穿刺或重選穿刺部位淋巴管損傷： IJV與 SCV匯合處有胸導管匯入，損傷致乳糜胸鎖骨下靜脈穿刺置管術 1）與經頸內靜脈置管相比，成功率較低 2）并發癥的發生率較高，特別是氣胸 3）特別適用于頸動脈手術； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養。特點鎖骨下靜脈穿刺方法 ? 鎖骨下徑路 ? 鎖骨上徑路穿刺方法鎖骨下徑路 △ 體位：上肢垂于體側并略外展，頭低位15176。 ,肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉向對側 △ 穿刺點定位：鎖骨中、外 1/3交界處，鎖骨下 ?先用 2%利多卡因作穿刺點局麻，試穿大多穿不到 ?右手持穿刺針，保持針尖斜面向足側，針干與皮膚平面呈 1525176。，針尖指向胸骨上凹 ?訣竅：盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位，貼近鎖骨后緣進針，可以最大程度減少并發癥；進針時可用左手拇指向下按壓皮膚，可以輕松避開鎖骨股靜脈穿刺置管術解剖特點股靜脈為髂外靜脈的延續，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內，位于動脈的內側，在腹股溝韌帶下靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。操作方法 ?確定腹股溝韌帶 ?觸及股動脈后，在腹股溝韌帶下方 12cm、股動脈內側 ?旁開，與皮膚夾角 3045176。，針尖指向臍 ?Seldinger技術流程術后護理 ? 妥善固定以防脫出 ? 每日封管 12次，可用肝素鹽水（ NS 100ml+肝素 12ml） ? 預防導管相關感染其他中心靜脈置管方式 ? 隧道式（ tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套

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