健康評估-體格檢查(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 鼻炎及鼻粘膜腫脹 鼻出血 —— 鼻腔分泌物 —— 清稀無色 —— 卡他性炎癥 粘稠發黃或發綠 —— 化膿性炎癥 鼻竇 —— 有 四對（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇） 鼻竇炎 —— 鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛 ） 單側 —— 局部病變（外傷、炎癥、腫瘤） 雙側 —— 全身性疾病（血液病、高血壓） 鼻 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 鼻竇區壓痛檢查 位置 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 口唇 顏色 —— 蒼白見于貧血、虛脫、休克 發紺見于缺氧 櫻桃紅色為一氧化碳中毒 皰疹 —— 單純皰疹病毒感染（急性發熱性疾病） 口角糜爛 —— 核黃素缺乏 口角歪斜 —— 面神經癱瘓、腦血管疾病 干燥并有皸裂 —— 嚴重脫水 口腔 粘膜 麻疹粘膜斑 Koplik斑 —— 麻疹早期體征 瘀點、瘀斑、血皰 —— 出血性疾病 斑片狀藍黑色色素沉著 —— 腎上腺皮質功能減退 潰瘍 —— 口腔炎癥、復發性口瘡 白色或灰白色凝乳塊狀物 —— 鵝口瘡 （霉菌感染） 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 牙齒 正常 —— 瓷白色 異常 —— 四環素牙、斑釉牙 有無齲齒、義齒、殘根 記錄： 上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 右 左 牙齦 正常 —— 粉紅色 腫脹、溢膿 —— 慢性牙周炎 出血 —— 牙石、出血性疾病 鉛線（牙齦游離緣藍黑色點線） —— 鉛中毒 正常：舌質淡紅，表面濕潤，舌苔薄白； 伸出居中，活動自如無顫動。 異常 伸舌有細震顫 —— 甲亢 伸舌偏斜 —— 舌下神經麻痹 光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌 地圖舌、裂紋舌（核黃素缺乏） 口腔 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 咽 扁 桃 體 評估方法：坐位、頭略后仰、口張大發“ a”音，壓舌板 迅速下壓舌前 2/3與后 1/3交界處，照明下觀察 觀察部位：軟腭、腭垂，扁桃體、咽后壁 （舌腭弓 —— 咽腭弓之間為扁桃體窩） 臨床 意義 扁桃體腫大 Ⅰ 度 —— 未超出咽腭弓 Ⅱ 度 —— 超出咽腭弓 Ⅲ 度 —— 達或超出咽后壁中線 急性咽炎 —— 咽部粘膜充血、紅腫 粘液腺分泌增多 慢性咽炎 —— 咽部發紅，表面粗糙 可見淋巴濾泡呈簇狀增生 急性扁桃體炎 —— 扁桃體增大、 表面有黃白色分泌物或滲出物 形成苔狀假膜，但易于剝離。 咽白喉 —— 假膜不易剝離，強行剝離易出血。 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 ? 口腔氣味： ? 煙酒味 ? 口臭 ? 爛蘋果味 ? 大蒜味 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 ? 腮腺： ? 位于耳屏、下頷角及顴弓所構成的三角區內，正常時腺體軟而薄，觸診時摸不出輪廓。 ? 腮腺腫大見于： ? ? ? 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 重點提示 頭部面部檢查 。 方法 。 、結膜、角膜、鞏膜、瞳孔、鼻竇、扁桃體、 腮腺 的檢查及異常體征的臨床意義 。 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 ? 李 ，女， 70歲，江西人。患者四十年來反復胸悶，氣促，咳嗽，咳痰，以冬春好發，持續數周不等，天氣轉暖或經治療后緩解。四天前因受涼出現胸悶，喘息，咳白色泡沫痰，雙下肢水腫 ,以慢性肺心病、心衰 Ⅱ 度收入住院。查體：口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺聞及干濕性啰音，下肢水腫。 ? 問題： ? 1．判定頸靜脈怒張的標準是什么？ ? 2．頸靜脈怒張的病因有哪些？ ? 3．提出主要護理診斷。 三、頸部 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 （ 一）頸部外形、運動 ? 正常時：姿勢直立； ? 活動： 伸屈、轉動自如。 ? 異常時： ? 不能抬頭 嚴重消耗性疾病 ? 重癥肌無力 ? 脊髓前角細胞炎 ? 進行性肌萎縮 三、頸部 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 ? 斜 頸 外傷 ? 疤痕收縮 ? 先天性斜頸 ? 活動受限 頸椎、肌肉、軟組織炎癥 ? ? 頸部強直 腦膜炎 ? 蛛網膜下腔出血 15:56頸部血管 ? 頸靜脈怒張： ? 半臥位靜脈充盈度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下 2/3以上 ? 見于右心衰 ? 縮窄性心包炎 心包積液 ? 上腔靜脈阻塞綜合征 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 ? 頸動脈搏動： 主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲亢。 ? 頸靜脈搏動： 三尖瓣關閉不全頸靜脈怒張。 ? 血管雜音： 頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈狹窄。 ? 靜脈嗡鳴： ? 連續性靜脈嗡鳴 ? 生理性靜脈嗡鳴： 右鎖骨上窩，壓迫后消失 。 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 位于甲狀軟骨下方、表面光滑、柔軟不易觸及， 在作吞咽動作時可隨吞咽上下移動 甲 狀 腺 腫 大 Ⅰ 度 不能看到但能觸及 Ⅱ 度 能看到能觸及，但在胸鎖乳突肌以內 Ⅲ 度 能看到能觸及，超過胸鎖乳突肌外緣 檢查 方法 視診 —— 觸診 —— 聽診 —— 有無血管雜音 程度 病因 雙手、單手 注意 大小、質地、形態、表面 有無結節、震顫、壓痛。 甲狀腺檢查 單純性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進 慢性淋巴性甲狀腺炎 甲狀腺腫瘤 觀察甲狀腺大小和對稱性 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 ? 氣管檢查 ? 正常人氣管位于頸前正中部 ? 檢查方法 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 ? 健側移位 —— 氣胸 單側甲狀腺腫 胸腔積液 縱隔腫瘤 ? 病側移位 —— 肺不張 肺硬化 胸膜粘連 15:56 第 章 體 格 檢 查 3 重點提示 三、頸部 、甲狀腺的評估方法及臨床意義 。 。 ，影響氣管移位的因素 。 15:56第 章 體格檢查 3 第五節 胸部評估 15:56第 章 體格檢查 3 病人坐位或臥位，按照視診、觸診、叩診、聽診順序進行，先檢查胸部和兩側胸部，再檢查背部，注意左右兩側對稱部位的對比。 評 估 方 法 15:56第 章 體格檢查 3 ? 胸部的體表標志 ? 胸壁、胸廓和乳房 ? 肺和胸膜 ? 心臟評估 15:56第 章 體格檢查 3 內容 骨骼標志 人工劃線 自然陷窩和分區 意義 標記正常胸廓內臟器的輪廓和位置； 標記異常體征的部位和范圍。 一、胸部的體表標志 15:5615:56 15:56第 章 體格檢查 3 二、胸壁、胸廓和乳房 （一）胸 壁 評估內容：營養狀態、皮膚、淋巴結、骨骼 的發育、胸壁靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛和肋間隙。 ? 靜 脈：充盈或曲張 ? 皮下氣腫：胸部皮下組織有氣體積存。 ? 胸壁壓痛：壓痛表明有炎癥或創傷。 ? 肋 間 隙：有無回縮、膨隆 15:56 15:56胸壁靜脈充盈 肋間隙回縮 15:56第 章 體格檢查 3 ? 正常外形：兩側大致對稱，呈橢圓形。 ? 異常改變：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓一側變形及脊柱畸形引起的胸廓改變等。 （二）胸 廓 15:56（三）乳 房 病例 351 劉女士， 50歲。右乳房外上象限可捫及2cm 3cm腫塊，質硬，無壓痛，活動性差，皮膚有 “ 橘皮樣 ” 變， 問題： 該患者最可能的診斷是什么？ “ 橘皮樣 ” 改變是如何形成的？ 15:56第 章 體格檢查 3 正常乳房 ：兒童和男性不明顯；女性發育成熟為球形，乳頭增大呈圓柱形。 乳房的象限劃分 ：以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳房分為外上、外下、內上、內下四個象限。 視診內容 ：乳房的對稱性 乳房皮膚 乳頭外形及有無分泌物 15:56第 章 體格檢查 3 觸診內容 ： 乳房彈性、有無壓痛和包塊以及頸部、腋窩、鎖骨上窩的淋巴結有無腫大。 觸診方法 ： 體位：患者坐位時，先雙臂下垂，再高舉過頭或雙手叉腰進行評估；仰臥位時，墊一小枕頭抬高肩部， 使乳房較對稱地位于胸壁上。 手法：手指和手掌平置于乳房上，以指腹輕壓，旋轉或來回滑動由淺入深進行觸診。 順序：先評估健側，再評估患側；檢查時依次按外上、外下、內下、內上順序進行。 15:56乳腺癌 15:56第 章 體格檢查 3 三、肺和胸膜評估 ? 視 診 ? 觸 診 ? 叩 診 ? 聽 診 15:56案例 352 患兒，男，五歲。在玩耍時突發嚴重呼吸困難，發紺，立即被送入醫院急診。查體：呼吸頻率 30次 /分，口唇發紺，并有 “ 三凹征 ” 。 問題：該患兒可能發生了什么病情？ （一）視 診 15:56第 章 體格檢查 3 呼吸運動 ? 正常呼吸運動 靠膈肌和肋間肌的活動完成，表現為吸氣時胸廓增大，呼氣時胸廓縮小。兒童和正常男性以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主。 ? 異常呼吸運動 疾病可導致呼吸運動發生改變。