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多重耐藥菌醫院感染管理(編輯修改稿)

2026-06-24 01:39 本頁面

　

【文章內容簡介】。 [中國感染與化療雜志，2022， 8(5)] 耐藥菌增加的原因 ?耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）： ?由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選 ?耐藥菌傳播增加： ? 通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播， ? 以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播 ?多重耐藥菌（ MDRO ）感染后果： ? 病死率增加 ? 醫療花費增加 ? 嚴重影響患者安全和醫療質量 ?多重耐藥菌，在今后一段時間或將成為醫療糾紛的焦點和元兇！ ?遏制細菌耐藥： ? 。 ? ！ ?加強 MDRO的監測是控制耐藥菌傳播的基礎如何加強抗菌藥物的管理 ?能用低級的盡量不用高檔抗菌藥物。 ?抗生素分級管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理 ?– 住院醫師只能開非限制使用的藥物，如一 ?代頭孢 ?– 主治醫師可以開限制使用藥物，如二代頭 ?孢 ?– 主任醫師、專家會診后才能開特殊使用藥 ?物，如萬古霉素、美洛培南 ?臨床醫師應依據抗菌藥物敏感試驗合理選用抗菌藥物（在微生物培養結果尚未報告前往往先采用經驗用藥）。 ?如何理解經驗用藥： ?– 不是某一個醫生習慣用某種藥的經驗 ?– 應該是一個病區或一個醫院根據某抗菌藥物耐藥情況決定的經驗用藥。 ?微生物室至少每半年要提供一份本院各種抗生素的耐藥狀況。 ?– 充分發揮細菌涂片的作用建立耐藥菌預警機制 ? 30％的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫務人員。 ? 40％的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥。 ? 50％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。 ? 75％的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。 ?來源：衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案（衛辦醫政發【 2022】 38號）加強 MDRO的監測 ? 一、加強多重耐藥菌醫院感染管理 ? （一）重視多重耐藥菌醫院感染管理 ? （二）加強重點環節管理 ? （三）加大人員培訓力度 ? 二、強化預防與控制措施 ? （一）加強醫務人員手衛生 ? （二）嚴格實施隔離措施 ? （三）遵守無菌技術操作規程 ? （四）加強清潔和消毒工作 ? 三、合理使用抗菌藥物 ? 四、建立和完善對多重耐藥菌的監測 ? （一）加強多重耐藥菌監測工作 ? （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力 ? 衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知（）如何開展監測工作！ ?提高送檢率是開展監測的基礎如何開展耐藥菌監測工作！ ?標本的送檢是開展病原病原微生物檢測的前提 ?— 江蘇省醫院感染管理質量評價標準要求： ?醫院感染的病原微生物送檢率＞ 80%。 ?— 衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知衛辦醫政發〔 2022〕 56號 ?接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于 30%； ?督查方法： ? （ 1）抽查各科室使用抗菌藥物病例。 ? （ 2）通過 HIS系統，統計各科室抗菌藥物使用 3天的病例病原學送檢情況。 ?最新調查結果顯示：中國的高質量微生物標本送檢率，實在太低。故在此呼吁，各地醫院感染管理質控中心，盡快將微生物標本，尤其是血培養送檢，積極、主動地納入“醫院感染管理的質控指標”，共同為抗菌藥物科學管理做出貢獻！標本的送檢是開展病原病原微生物檢測的前提 ?上海院內感染質控中心，擬設立以下監控指標 ?血培養送檢指征，即出現這樣的情況，必須抽血培養。 ?（ 1）發熱 =℃ 伴下列一項。 ?– 。 ?– 。 ?–

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