東軟醫院信息系統技術白皮書(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 一體化方面提供技術支撐，如分診叫號、自動配藥、排隊調優、自動預約等。? 醫院信息化的發展應該兼顧經濟與臨床信息化的共同發展，通過與醫生站、護士站、LIS、PACS/RIS、藥房等業務在業務操作、流程處理、數據管理等方面整合，加速數字化醫院的一體化進程。完整的信息基礎業務框架 ——〉醫囑處理、電子病歷、臨床路徑和護理管理以病人為中心，臨床診療為主線，將醫囑處理、臨床路徑、護理管理等方面的臨床業務緊密的結合起來，按人員角色配置操作權限，通過與 HIS、LIS、PACS/RIS、麻醉監護信息系統、心電監護信息系統、藥房、醫療質量控制等在業務操作、流程、數據方面的整合，構建全面的、高效的、安全的、可持續擴展的醫院臨床醫療服務體系； 適應臨床信息化的專業化、智能化、一體化的發展需要臨床信息化目前還處在面向于一般的醫療工作中的事務性處理，特別是滿足醫療文檔的記錄或自動生成，對醫療工作本身的輔助功能研究和開發還遠遠不夠，當然這需要長時間的積累和可持續的技術支撐。? 為醫院臨床信息化提供統一技術基礎平臺，在應用擴展、升級改造、安全管理等基礎性問題上提供可持續的技術支撐。? 為醫院臨床信息化提供醫療質量控制管理、知識庫輔助、臨床決策支持，加速醫院臨床智能化的進程。? 引入 SNOMED、ICD10 等知識庫。東軟數字化醫院全面解決方案產品說明書 5 ? 病例書寫規范指導、標準模版。? 電子醫療記錄的修改留痕。? 病例質量的實時監管（管理層） 。隨著醫院信息化的發展，由于前期缺少總體規劃和集成，導致一些孤立系統不能與醫院信息整體集成，或者廠商更迭，導致這些孤立的系統不得不推到重來。? 提供系統集成所需的技術支撐，保證臨床信息化擴展時與第三方軟件、知識庫等相關輔助系統的互聯互通。? 利用消息機制，實現院內日常工作的信息協同。 東軟數字化醫院全面解決方案圖 二1 醫院信息化總體架構示意圖如上圖所示，根據醫院信息化未來發展需要，結合東軟多年來在數字化醫院建設方面的經驗，提供全面的、高效的、安全的、可持續擴展的醫院信息系統。 東軟數字化醫院全面解決方案產品說明書 6 以標準與規范為指導，在符合國家醫療衛生行業的法律法規要求：軟件的研發必須嚴格執行國際軟件工程的標準（CMM、ISO 等），符合國際醫療軟件的規范（HLSNOMED、ICD9/IHE、XML 等），符合衛生部《醫院信息系統基本功能規范》2022 版要求。軟件數據字典應遵循國家數據字典、省部委數據字典、地區和用戶數據字典規范，并能充分實現客戶化。軟件遵從國家和地方政府的相關法規，滿足醫療保險政策和醫療改革政策對醫院的要求，滿足醫院相關建設要求。在數字化醫院基礎框架的規劃與建設中，涉及到業務應用、數據中心、應用支撐、接入渠道、基礎環境與安全策略等方面的內容。其中業務應用將依據東軟公司在醫療衛生行業信息化實施經驗，對本項目建設內容進行梳理和規劃，整理出了包括臨床診療體系、運營管理體系、綜合管理業務共計三大部分；數據中心是醫院信息化的數據基礎，數據中心可部署醫院基礎數據、病人、運營數據、臨床數據、影像數據數據及醫院現有系統系統存儲及交換共享；實現遠程院區的數據異地備份；支持跨院區的數據處理要求。應用支撐是醫院信息化發展的技術基礎。應用支撐可包括應用基礎平臺、醫療信息集成平臺滿足醫院日常業務運行要求；滿足跨院區的業務整合要求。接入渠道是醫院信息服務的展現模式，接入渠道可包括 PC 終端、MCA、PDA、短信等不同信息交互方式，滿足醫療服務多元化發展需要。基礎環境是醫院信息化發展的硬件基礎。數據庫可采用Oracle（主推薦） 、DBSQL Server 數據庫，系統運行平臺采用 UNIX/WINDOWS 操作系統，最大限度地利用醫院現有主機、存儲資源。安全策略是醫院信息化的基礎保障。軟件系統穩定、安全，所有子系統實施統一的身份認證和權限管理。有限操作，保存痕跡；應用層與基礎數據層有訪問限制，保密信息與公開信息有嚴密隔離等安全管理體系；應用系統授權方便、數據庫登錄用戶權限、有完善備份功能、有完備的恢復功能、提供數據修改全程監控、提供錯誤日志、提供系統運行日志；這其中包括從物理安全、網絡安全、服務器安全、數據安全、應用安全等，以形成符合醫院信息系統合理、完善的信息安全體系。醫院信息化項目的工程規模龐大，涉及很多部門和業務內容，影響項目成功的因素來自各個方面，是一項復雜的系統工程。項目管理與質量控制是項目得以成功和可持發展的重要保障，涉及到項目實施組織安排、時間進度安排、系統切換、質量控制、技術支持、人員培訓、售后服務等方面內容。良好的項目管理是軟件企業長期成功的根本保證，在項目建設過程中應建立嚴格的軟件審核、測試、驗收等制度，建立反應機敏的 BUG 追蹤和系統化升級修改的軟件質量管理機制。按照項目管理的國際規范，在確保質量的前提下，又好又快地按期完成。醫院信息系統軟件的順利實施和運行，同時還應關注醫院各個層次的技術培訓和公司售后服務策略。東軟公司的四級售后技術服務體系，將依靠現場實施團隊、所在地區（本地）技術服務體系、東軟醫療軟件事業部、東軟集團的多層次技術支持，建立一個完善的四級服務體系，提供高效、方便、快捷的技術服務。東軟數字化醫院全面解決方案產品說明書 7 東軟醫療軟件系統特色領先的技術路線? 遵循國家衛生信息標準、HLIHE、ICD9/LONIC 等標準。? 采用 SOA 分析和設計方法? 采用面向對象的設計技術? 技術框架? 采用組件技術先進的應用架構方法采用基于組件的多層應用基礎平臺是東軟醫療軟件的應用核心，其體系架構從邏輯上可劃分成許多集合，而層間關系的形成要遵循一定的規則：系統結構分層，業務與實現分離，邏輯與數據分離；以統一的服務接口規范為核心，使用開放標準；構件語意描述形式化；提煉封裝構件規范化。通過分層，可以限制子系統間的依賴關系，使系統以更松散的方式耦合，從而更易于建設、維護和升級。應用部署時可采用 C/S + B/S 或 C/S/S + B/S/S 架構模式。可擴展的醫療信息集成平臺醫院信息化建設是一個長期持久的過程，其內部的信息系統建設會涉及多個廠商的共同協作，相關軟件產品間的業務協同、信息共享等就需要引入集成技術來實現。相關標準：支持國家衛生信息化標準、HLIHE 等。集成核心功能：全院病人主索引（EMPI） ；消息機制（MQ） ；工作流管理；數據交換與共享。接口技術： 東軟數字化醫院全面解決方案產品說明書 8 Web Service 技術 ；XML 技術；COM 組件；消息處理技術。適用模式? 支持組件內部加載，滿足系統內部擴展的需要。? 支持與第三方軟件集成，實現不同系統間關聯。? 支持集團化部署，提供集團化醫療模式所需的信息協同。? 支持與區域醫療延伸。軟件的系統特性 系統運行與編程環境? 服務器端配置：? 服務器：支持SUN、IBM、HP等小型機以及各種PC SERVER；? 操作系統：支持Solaris、AIX、HPUX、LINUX和Windows等；? 數據庫：Oracle、DBSQL Server；? 客戶端配置：? 客戶端工作站配置：P4/40G/256M以上配置的PC機，及各種外設；? 客戶端操作系統：Windows 2022/XP；? 系統編程環境：? .NET架構(,C.)，VC++；東軟數字化醫院全面解決方案產品說明書 9 東軟數字化醫院全面解決方案產品說明書 10 第三章 東軟醫療軟件功能簡介 醫院總體業務流程圖圖 三 1 系統總體流程如上圖所示，病人在院就診過程描述如下：病人 A 到門診處，掛號，然后就真，如果無需住院，則憑處方（有門診醫生站則用電子處方）劃價繳費，然后到門診藥房取藥或者做檢查檢驗預約。如果需要住院治療，則從門診轉到住院科室登記并繳納預交金，再由護士工作站判斷進行入科，醫生東軟數字化醫院全面解決方案產品說明書 11 診療后下達醫院，并由護士通知擺藥或進行處方取藥、手術檢查檢驗申請、預約，同時計算機進行后臺自動計價。預交金不夠時，通知繳費。然后由藥師進行擺藥治療。病人治愈/死亡/需轉科、院時，由醫生通知出院，病人憑此到收費處結賬，獲得同意后到護士站辦理出院手續，然后出院。 臨床醫療部分 門診護士工作站1. 基本信息維護2. 提供分診、進診、排隊以及掛起和取消分診、進診和手工調整隊列功能。3. 可以與第三方排隊軟件實現接口連接。 門診醫生工作站1. 支持門診處方開立2. 支持歷史處方、藥品信息、非藥品信息等相關信息查詢3. 對未掛號病人可在診間補掛號4. 支持按 ICD10 碼下達診斷5. 支持醫生處理門診記錄、檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、衛生材料、手術、收入院活動。6. 自動核算就診費用，7. 支持醫保用藥管理、8. 提供醫生權限管理，如部門、功能等；9. 自動向有關部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術、收住院診療信息及相關費用。 住院醫生工作站1. 支持醫囑開立管理2. 提供對在院患者的費用做退藥申請，并打印申請單3. 可以為其他科室醫生分配授權。4. 醫生醫囑處理中包括以下相關信息：開醫囑、檢查、檢驗、處方、治療處置、衛生材料、手術、護理、會診、轉科、出院。5. 支持不同用途的電子申請單，檢驗醫囑注明檢體，檢查醫囑注明檢查部位。東軟數字化醫院全面解決方案產品說明書 12 6. 提供醫囑套餐、模板及相應的編輯功能。7. 提供長期和臨時醫囑處理功能，包括醫囑的開立、停止和作廢。8. 醫囑和費用明確分開，費用通過執行醫囑的頻次來產生相應收費細目。9. 支持按 ICD10 碼下達診斷。10. 醫囑確認后自動記錄醫生姓名及時間，一經確認不得更改。11. 支持所有醫囑和申請單打印功能，提供醫生、操作員簽字欄，打印結果由處方醫師簽字生效。12. 所有醫囑經護士站確認后方可傳送到相關部門，醫囑確認后自動向有關部門傳送檢查、檢驗、診斷、手術、轉科、出院等診療信息。13. 支持醫保用藥及醫保費用管理。14. 搶救等緊急情況口頭醫囑事后須及時審核補錄入，并記錄授權醫生姓名及操作員姓名。系統支持醫生查詢相關資料，包括歷次門診、住院信息，檢驗檢查結果。15. 中藥配方醫囑嚴格按中醫醫囑格式(煎法、服法、付數)，提供經典中藥配方（即協定方）的編輯和調用。16. 提供按代碼、助記碼、中文等多種方式供醫生錄入醫囑，具有默認醫囑執行地點功能。 病區護士工作站1. 支持病房接診2. 床位信息查詢3. 提供對新開立的醫囑進行審核，分解醫囑取藥，打印醫囑執行單。4. 支持護士站非藥品收費、退費管理5. 提供維護病區內患者欠費警界線。6. 護士工作站分系統中有三測單和其他體征輸入和打印。7. 醫囑發送前具有審核醫囑功能。8. 能提供準確的一日清單（支持打印、觸摸屏、短信等查詢方式） 。9. 能查詢病人欠費清單，并打印催繳通知單。10. 具有病區床位使用情況一覽表。11. 可以查詢病區一次性衛生材料領入量、消耗量、結余量。12. 具有按用法不同打印各種不同的醫囑執行單。13. 提供查詢統計，如患者一日清單、患者費用查詢、醫囑執行情況查詢、醫囑擺藥查詢、護士站退藥查詢等。 電子病歷系統（EMR）具體內容請詳見《東軟電子病歷系統（EMR）技術白皮書》東軟數字化醫院全面解決方案產品說明書 13 手術室麻醉系統1. 支持術前管理，如手術安排、麻醉安排等。2. 支持術后管理，如手術登記、麻醉登記、手術批費、退費申請等。3. 手術基本信息維護：如手術臺、手術批費模板等相關信息。4. 查詢統計，如手術間占用查詢，手術單查詢，申請查詢；門診手術登記、急診手術登記、住院手術登記；手術記費、手術醫囑；科室工作量，醫師工作量等。 輸血管理系統1. 完成血液成分、輸血性質、血源、配血結果等基礎信息維護2. 提供血液的入庫、入庫退庫、血液配血、出庫、出庫退庫功能3. 提供患者輸血反應報告功能。 營養膳食管理系統1. 可查詢住院患者飲食情況與康復營養需求，伙食費可從押金扣除，按月結算2. 原料入、出庫管理，原料庫存。3. 住院患者訂餐登記。患者飲食情況查詢、統計、打印4. 根據營養師配置的治療膳食和營養套餐，提供患者選擇訂餐，按照訂餐情況進行制作與銷售。5. 銷售信息匯總月結，按銷售類型、日期和部門查詢菜品銷售情況。 健康體檢系統1. 提供團體體檢、個人體檢登記信息登記2. 提供體檢劃價、收費、打折功能，完成體檢發票打印。3. 提供體檢報告錄入、總檢報告自動生成、體檢報告單打印功能 傳染病上報管理系統1. 基本信息維護常數維護：維護傳染病管理常用數據，包括疾病種類、篩查方法等。2. 傳染病報卡管理可以新建卡片、訂正卡片、作廢卡片，對已有卡片可以按不同條件組合查詢；支持主卡和關聯附卡功能。對不合格卡片和作廢卡片獨立區分不同顏色顯示